Alice, étudiante en médecine: "On est un peu rabaissé quand on veut devenir généraliste"
Les
affectations des 8.400 étudiants en 3e année de médecine montrent une
nouvelle fois une désaffection pour la médecine générale, faisant
craindre une future pénurie de généralistes. RMC.fr a joint Alice qui,
elle, a fait le choix de devenir médecin de campagne à l'issue de ses
études, malgré toutes les difficultés qu'on accole à l'exercice.
Alice est étudiante en médecine. Elle a choisi de devenir médecin généraliste à l'issue de ses études.
"Quand j'ai débuté les études de médecine,
je ne savais pas trop ce que je voulais faire. J'ai d'abord été
intéressée par la pédiatrie et puis j'ai fait mon stage obligatoire chez
un généraliste, et ça m'a beaucoup plu. Parce que par rapport à
l'hospitalier, il y avait une meilleure connaissance des patients et un
meilleur suivi. J'ai beaucoup aimé la relation médecin – malades. Puis
j'ai fait un deuxième stage dans une maison de santé à la campagne. Il
m'a convaincue que c'était ça que je voulais faire. J'ai même préféré la
médecine de campagne à la médecine de ville. On est dans des villages,
on a plus de proximité avec le patient, qu'on connaît mieux.
C'est un peu comme un retour au médecin de famille comme on le
connaissait avant, une notion qui se perd en ville. Et puis il y a des déserts médicaux qu'il faut combler.
"Pas du tout effrayée"
Au moment de choisir, je n'ai pas du tout été effrayée par tout ce qu'on dit sur la médecine générale.
Il faut réussir à concilier une vie à côté, mais l'hôpital non plus ce
n'est pas de tout repos. Ce que j'aime bien avec le libéral, c'est qu'on
peut faire un peu ce qu'on veut. C'est une médecine de réflexion, c'est
à nous d'orienter les patients.
Quand on fait ses études de médecine on s'aperçoit que médecin
généraliste, c'est moins bien vu que toutes les autres spécialités. Il
n'y a pas un attrait prononcé pour cette discipline. En fonction des
classements au concours national, on peut choisir sa spécialité, et
c'est vrai que généraliste, ce n'est pas ce qui part en premier à
l'internat. Ce qui part le premier ce sont les spécialités phares: la
cardiologie, la radiologie, ou l'ophtalmologie. C'est un peu rabaissant,
on vous dit: 'vous finirez généraliste de campagne'…
"On maîtrise plus de choses que le spécialiste"
C'est dommage de penser ça, parce que le médecin généraliste est au
centre de toutes les orientations. C'est lui qui oriente vers les
spécialistes, c'est lui le chaînon le plus important. Si on a un mauvais
généraliste qui oriente mal le patient, il y aura des répercussions sur
eux. On n'est spécialisé en rien, mais en même temps on doit avoir des
connaissances dans toutes les spécialités. On maîtrise plus de choses
que le spécialiste et sa seule spécialité.
On commence à se rendre compte qu'on manque cruellement de médecins généralistes et qu'on en a de plus en plus besoin, on se dit qu'ils sont quand même utiles."http://rmc.bfmtv.com/emission/alice-etudiante-en-medecine-on-est-un-peu-rabaisse-quand-on-veut-devenir-generaliste-1263957.html
Au CHUV, les médecins passent trois fois plus de temps devant leur écran qu'avec leurs patients
Une
étude montre que les médecins assistants de l’hôpital lausannois passent
cinq heures par jour devant un ordinateur, contre 1,7 heure avec les
malades. Une conséquence de la lourdeur des tâches administratives
L’ordinateur est devenu bien plus
chronophage que la consultation auprès des malades pour les médecins des
hôpitaux suisses. C’est ce que nous apprend une étude menée dans le
Service de médecine interne du Centre hospitalier universitaire vaudois
(CHUV), à Lausanne.
Conduite entre mai et juillet 2015, cette étude a été publiée le 31 janvier dans la revue Annals of Internal Medicine.
Elle révèle que les jeunes médecins passent trois fois plus de temps à
alimenter le dossier du patient informatisé qu’au chevet du malade
lui-même.
Le Service de médecine interne est une sorte de
«plaque tournante» de l’hôpital. C’est lui qui assure la prise en
charge des patients souffrant de maladies complexes (insuffisance
cardiaque, insuffisance rénale, infections pulmonaires…), après leur
éventuel passage aux urgences. «Nous traitons ici les patients dans leur
globalité, et non organe par organe», explique le docteur Nathalie
Wenger, cheffe de clinique dans ce service au CHUV, et première
signataire de cet article.
La moitié de son temps devant un écran
Les
auteurs de ce travail ont formé des observateurs (étudiants en
médecine) à l’utilisation d’une application sur tablette, développée à
l’interne, permettant d’enregistrer et de catégoriser 22 activités
professionnelles à l’hôpital. Puis ces observateurs ont suivi 36
médecins assistants volontaires, dans le Service de médecine interne du
CHUV. Au total, près de 700 heures de travail ont été ainsi évaluées.
Premier
enseignement: la plupart des internistes travaillent en moyenne 1,6
heure de plus que les 10 heures officiellement prévues, soit 11,6 heures
par jour. «C’est un résultat qui ne surprend pas, mais qui reste
marquant», souligne le docteur Anja Zyska Cherix, vice-présidente de
l’Association suisse des médecins-assistant-es et chef-fes de clinique
(ASMAC).
Second résultat: les médecins assistants passent
en moyenne 1,7 heure par jour auprès de leurs patients. Contre 5,2
heures devant leurs écrans, pour entrer des informations dans le
«dossier patient informatisé» ou pour lire ce dossier, et 13 minutes à
faire les deux types d’activité conjointement.
Ces
dossiers informatisés, réservés à un usage interne (au sein de
l’hôpital), rassemblent les données médicales de chaque patient. Au
total, 52% du temps de travail quotidien des médecins est consacré à des
tâches indirectement liées aux patients (par exemple, la rédaction de
la lettre de sortie, les réunions entre collègues pour discuter du cas
des malades…), contre 28% à des tâches directement liées au patient
(visite médicale, admissions…).
Un quart d’heure par patient
En
moyenne, un médecin assistant passe 14,6 minutes par jour auprès de
chaque patient. Ce temps peut paraître court. «Mais ce temps n’a pas
changé depuis cinquante ans», relève le docteur Nathalie Wenger. De
plus, «c’est un temps bien supérieur [à celui que livrent les]
comparaisons internationales: 7,7 minutes par jour et par patient, selon
une étude similaire aux Etats-Unis», écrivent les auteurs dans un
communiqué de presse.
Le temps dédié à l’entretien du dossier médical informatisé a été largement sous-estimé
Autre
résultat: les «changements d’activité» («task shift») des médecins
assistants ont lieu toutes les 4 minutes. Ces changements d’activité
sont sans doute en partie «liés à des interruptions», estime le docteur
Zyska Cherix. «C’est une perte d’efficacité et un facteur de stress.»
Certes,
l’étude a des limites, que pointent les auteurs eux-mêmes. Tout
d’abord, elle a été réalisée dans un seul hôpital. «Mais le nombre de
médecins et d’heures observés en font une des plus grandes études du
genre», note le docteur Wengel. Autre biais potentiel: les médecins dont
le temps de travail était scruté se savaient observés.
Dossier médical informatisé, le revers de la médaille
Malgré
tout, l’étude révèle l’importance du temps dédié au dossier patient
informatisé: près de la moitié du temps de travail! Un dossier qui «a de
nombreux effets positifs et sauve des vies en assurant une meilleure
traçabilité et moins d’erreurs de transcriptions», tiennent à rappeler
les auteurs, mais qui «peut devenir une lourdeur administrative,
spécialement s’il est inefficient».
«Le temps dédié à
l’entretien du dossier médical informatisé a été largement sous-estimé»,
regrette le docteur Zyska Cherix. Car le besoin de documentation est
accru: par exemple, pour la rédaction de notes de suivi du patient, les
questions médico-légales, les rapports pour les assurances… «Les
médecins assistants perdent beaucoup de temps à des tâches
administratives qui ne correspondent pas à leur plus-value», renchérit
le docteur Wenger.
Comment rendre le système plus
efficace? Par des améliorations du dossier patient informatisé, d’abord.
«On a vraiment besoin d’un outil informatique plus performant et
convivial», indique le docteur Wenger.
Seconde piste
d’amélioration: la délégation de compétences. Les tâches administratives
pourraient être confiées à des assistantes médicales, par
exemple. Depuis cette étude, la direction de l’hôpital a accepté la
création de postes «d’assistantes de médecin». En neurologie, «le temps
de travail des médecins assistants a ainsi diminué de près de 45 minutes
par jour», souligne le docteur Zyska Cherix.https://www.letemps.ch/sciences/2017/02/03/chuv-medecins-passent-trois-plus-temps-devant-ecran-quavec-leurs-patients
Une pénurie qui s’aggrave
Laurent Dupuis
Publié le
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Tournai-Ath-Mouscron
Comme ailleurs en Wallonie, la région manque de médecins généralistes.
Le manque de médecins généralistes touche pour ainsi dire
toute la Wallonie. Cela avait commencé dans les zones rurales. Et
maintenant, elle touche aussi les zones urbaines. La profession figure
même sur la liste des métiers en pénurie au Forem. Selon une récente
étude du Forem, la moitié des communes wallonnes sont en situation de
pénurie. Soit 123 communes.
Trois communes de Wallonie picarde sont concernées : Comines-Warneton, Estaimpuis et Mouscron. "L’offre des premiers soins de santé est jugée
insuffisante dans ces trois communes. Seuls 39 généralistes sont encore
actifs sur les territoires de Mouscron et Estaimpuis. Le tiers de
ceux-ci a plus de 60 ans", souligne la députée wallonne de Mouscron, Mathilde Vandorpe (cdH).
Ces chiffres très préoccupants. "La présidente de
l’association des généralistes de Mouscron-Estaimpuis précise d’ailleurs
qu’à l’échéance 2020-2025 deux tiers des médecins de la zone auront
plus de 50 ans et que, sans renouvellement, dans 10 ans, il ne restera
plus que 16 généralistes", poursuit Mathilde Vandorpe. "Actuellement,
les patients dont le médecin de famille est retraité ou décédé
éprouvent de grosses difficultés à se faire accepter comme nouveaux
patients chez un autre médecin. Et à partir de 2017, il faudra neuf ans
pour former un généraliste. C’est dire l’urgence qu’il y a à recruter de
nouveaux médecins."
Le ministre wallon de la Santé Maxime Prévot (cdH) a prévu un plan d’actions. "Premier
élément, l’optimisation des dispositifs Impulseo qui constituent un
ensemble de mesures destinées à encourager l’installation des médecins
généralistes. Je maintiens la prime d’installation de 20.000€ euros dans
les zones en pénurie. Elle atteindra même 25 000€ dans les zones de
pénurie sévère."
Autre mesure : le soutien aux initiatives de pratiques
groupées par l’agrément de nouvelles maisons médicales en 2017. La
création de cabinets ruraux favorisant les pratiques groupées en milieu
rural pourrait également être soutenue. Enfin, Maxime Prévot et le
ministre wallon de la Ruralité René Collin (cdH) songent à mettre à
disposition des logements à loyer réduit afin d’aider les stagiaires et
les assistants en médecine générale à s’installer dans les zones rurales
ou semi-rurales. L. Dup. http://www.dhnet.be/regions/tournai-ath-mouscron/une-penurie-qui-s-aggrave-580d27dfcd701ccd4d7f120e
Les médecins et dentistes belges alarmés d'un afflux de diplômés étrangers
Belga
Publié le
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Belgique
Les Chambres syndicales dentaires (CSD) dénoncent jeudi le manque de
places pour les dentistes belges à la suite d'un afflux de diplômés
étrangers. Les dentistes flamands du Verbond der vlaamse tandartsen
(VVT) et les médecins de l'Association belge des syndicats médicaux
(Absym) avaient déjà souligné ce problème en début de semaine.
Selon eux, l'offre médicale risque de devenir excédentaire. Le
système belge est "discriminatoire", ont affirmé mardi le VVT et
l'Absym. Les jeunes dentistes et médecins "se voient rafler leurs places
par des ressortissants de l'UE qui décrochent parfois plus facilement
leur diplôme". Les CSD, qui représentent les dentistes francophones et
germanophones, signalent que le phénomène est encore plus important en
Wallonie. "Le pourcentage d'agréments octroyés à des diplômés non belges
passe de 10% en 2004 à 50,6 % en 2013."
Les professionnels étrangers se rendraient en Belgique parce qu'ils
considèrent qu'elle souffre d'un cruel manque de dentistes et de
médecins. Pour le VVT et l'Absym, il n'existe pourtant pas de vide à
combler. "Si la planification en termes de personnel n'est pas
respectée, nous ferons vite face à une situation d'offre excédentaire."
Par ailleurs, aucune évaluation scientifique de la formation de ces
diplômés n'est effectuée. Pourtant, un problème de compétence se
poserait. Les CSD soulignent que, selon une étude de l'EDSA (European
Dental Students Association), un étudiant européen sur dix en
dentisterie n'a jamais réalisé d'acte clinique durant ses études.
Un autre problème est la maîtrise d'une des trois langues nationales.
Pour obtenir un numéro Inami, un examen linguistique doit être passé.
Toutefois, ils "sont si faciles qu'un étranger qui, par défaut, parle
parfaitement l'une de ces trois langues, se voit autorisé à soigner des
patients dans chacune des trois Communautés", dénoncent le VVT et
l'Absym. Un Français pourrait dès lors exercer en Flandre sans parler un
mot de néerlandais. "Un patient doit être abordé dans la langue de sa
communauté et non dans une des trois langues nationales. C'est ce qui
est légalement prévu dans la Loi relative aux Droits du patient",
ajoutent-ils.
Tant les CSD que le VVT et l'Absym demandent une révision des
critères d'obtention de l'agrément et une évaluation scientifique de la
formation. En outre, le VVT et l'Absym exigent l'imposition d'un quota
maximal à l'afflux migratoire. Aussi, "un numerus fixus doit être établi
et tous les candidats aux études de médecine ou dentisterie - y compris
les ressortissants étrangers - doivent prendre part à un examen
d'entrée fédéral. Il est essentiel de réserver à nos propres jeunes le
nombre de places de dentistes et de médecins à pourvoir. Si, toutefois,
il restait encore des places, les médecins ou dentistes étrangers
pourraient alors se les voir proposer."
Ils plaident enfin pour une planification des ressources humaines
"grâce à laquelle tous les candidats aux études de médecine et
dentisterie (francophones, néerlandophones ou étrangers) seraient
traités de la même manière".
La pénurie de médecins généralistes, une question de plus en plus pressante
Un
stéthoscope, à Paris le 14 mars 2016. Si le nombre de médecins stagne
depuis plusieurs années avec plus de 215.000 praticiens en activité en
2015, la chute "inexorable" de la médecine générale s'est poursuivie
Comment
stopper l'hémorragie de médecins généralistes ? La question n'est pas
nouvelle mais se fait de plus en plus pressante, comme en témoignent les
derniers chiffres présentés jeudi par l'Ordre des médecins, qui prédit
un quart de généralistes en moins sur 20 ans.
Discutée cette
semaine lors du Congrès des maires de France, la question des déserts
médicaux "préoccupe", a rappelé le docteur Patrick Romestaing,
vice-président du Conseil national de l'Ordre des médecins (Cnom), à
l'occasion de la présentation de son atlas démographique annuel.
Et
les chiffres sont alarmants. Si le nombre de médecins, toutes
spécialités confondues, stagne depuis plusieurs années avec plus de
215.000 praticiens en activité en 2015, la chute "inexorable" de la
médecine générale s'est poursuivie.
L'Ordre recensait ainsi
89.000 généralistes en activité en janvier 2016, soit une baisse de 8,4%
par rapport à 2007. A ce rythme, la France aura perdu un quart de ses
généralistes entre 2007 et 2025.
En cause, l'"explosion" du nombre
de médecins retraités, qui a augmenté "de 90% sur dix ans", et touche
principalement les généralistes, selon Jean-François Rault, président de
la section santé publique et démographie médicale du Cnom.
Mais
aussi le manque d'attractivité dont souffre la médecine générale chez
les étudiants, et la désaffection de la profession pour certains
territoires. "Toute la France est concernée", insiste le Dr Romestaing.
"Y compris les zones périurbaines, les métropoles, le coeur de Paris !"
C'est
à Paris et dans la Nièvre que la décrue est la plus forte, avec un
quart de généralistes en moins en neuf ans. A l'inverse, les
départements situés sur la façade Atlantique ont vu leur nombre de
généralistes augmenter.
Loyers parisiens trop élevés pour les
généralistes qui ne pratiquent pas de dépassements d'honoraires, manque
de structures et d'opportunités pour l'emploi d'un conjoint dans les
zones rurales... la diversité des causes de la désertification n'appelle
pas "une solution univoque mais des solutions" estime M. Romestaing.
Le Cnom préconise notamment un meilleur dialogue entre professionnels sur l'organisation des soins.
- Plus de 'modèle sacerdotal' -
A
l'heure où les jeunes privilégient qualifié de vie et bonnes conditions
de travail, il faut redéfinir l'exercice professionnel, estime-t-il. En
redonnant plus de temps médical aux médecins, souvent étouffés par les
tâches administratives, et en favorisant la coopération entre
professionnels, comme cela se fait dans les maisons de santé
pluridisciplinaires, que veut développer le gouvernement.
Car "le
modèle sacerdotal" du médecin de famille isolé "n'existe plus", souligne
le Dr Sébastien Mourcia, fondateur d'une maison de santé à Beaune (Côte
d'Or).
Il faut également "revoir la formation", estime le Dr
Romestaing, qui réclame plus de stages dans les cabinets médicaux pour
attirer les étudiants, "quasi exclusivement formés" à l'hôpital et qui
s'installent souvent dans les villes où se trouve leur faculté. D'où
l'idée de valoriser financièrement les médecins accueillant des
stagiaires.
Sans recourir à des mesures coercitives, qui
entraîneraient une levée de boucliers, le ministère de la Santé a lancé
deux plans depuis le début du quinquennat pour tenter de contrer la
pénurie de généralistes. Cela passe par une meilleure protection sociale
pour les médecins s'installant dans des territoires fragiles ou une
hausse du numerus clausus (nombre d'étudiants admis en 2e année de
médecine) selon les régions.
C'est dans ce cadre que sont nés les
contrats d'engagement de service public (CESP), qui permettent aux
étudiants s'engageant à exercer dans ces zones de toucher une allocation
pendant leurs études.
Le ministère de la Santé a annoncé cette
semaine avoir dépassé l'objectif initial de 1.700 contrats signés pour
2017, visant désormais 2.100 contrats, et 2.550 en 2018.
Mais "ce
n'est pas tellement l'argent qui intéresse les étudiants en médecine",
assure Maxime Rifad, de l'Association nationale des étudiants en
médecine de France: "Ils veulent surtout qu'on les aiguille" pour
faciliter leur début de carrière.
Déserts médicaux: "Il y a une peur des internes d'exercer seul cette médecine de proximité"
Roselyne Bachelot était l'invitée de Carrément Brunet sur
RMC. -
D'après
un sondage Elabe pour RMC, 80% des Français sont favorables à des
mesures contraignantes pour obliger des médecins à s'installer sur les
déserts médicaux. Pour Roselyne Bachelot, invitée d'Eric Brunet, il faut
surtout redonner envie aux jeunes médecins de devenir généraliste et
limiter les installations dans les zones denses.
A Paris, 798 médecins se partagent 100.000 habitants quand dans l'Eure ils sont 180 pour la même population, d'après le ministère de la Santé. Ces dernières années, les déserts médicaux se sont accentués, pourtant les médecins continuent de sortir plus nombreux des facs de médecine.
"Le nombre de médecins ne cesse d'augmenter dans notre pays, mais le nombre
de médecins généralistes ne cesse de décroître à cause du manque
d'intérêt pour cette profession, pas seulement dû aux conditions
financières", assure l'ancienne ministre de la Santé Roselyne Bachelot.
La profession de médecin de famille n'attire pas dans les zones rurales.
Faut-il pour autant les obliger à s'installer dans ces déserts médicaux
comme le souhaitent 80% des Français selon un sondage Elabe pour RMC.
"En
général, le désert médical n'est pas seulement sous-dense médicalement,
il est sous-dense en service, sous-dense en commerce. Et les médecins
qui s'installent sont comme tout le monde, ils ont des enfants à
scolariser, des courses à faire, une vie sociale à assumer. On ne peut
pas faire peser sur les médecins toutes ces questions d'aménagement du
territoire", estime Roselyne Bachelot.
Une formation trop centrée sur l'hôpital
Pour
elle, le problème vient notamment de la formation qui met en avant le
médecin hospitalier et pas le généraliste. "La formation médicale est
trop hospitalo-centrée, ce qui fait qu'il y a une certaine peur des
internes d'aller tout seul exercer cette médecine de proximité",
déplore-t-elle.
Malgré les incitations financières, des villages
finissent par se retrouver sans médecin. C'est ce qui arrivera peut-être
à Saulnot en Haute-Saône. Patrick Laine, le médecin généraliste de
cette commune de 900 habitants est allé jusqu'à poster une annonce sur
Le Bon Coin proposant de donner sa patientèle et tout son matériel
médical. Malgré son offre intéressante publiée en février, ce médecin de
66 ans n'a eu aucun retour. "Toutes les mesures qui ont été prises
étaient incitatives et non pas coercitives et n'ont rien apporté",
déplore-t-il sur RMC. Pour lui, des mesures contraignantes doivent être
mises en place.
"Les jeunes médecins qui
sortent ont la chance comme j'ai eu d'avoir des études qui ont été
payées par nos propres impôts, en retour on pourrait très bien leur dire
à ces jeunes, vous allez un an dans un village, remplir les cases, et
si au bout d'un an vous n'êtes pas contents, c'est pas grave parce que
la promotion qui suivra viendra remplir les cases et il finira bien par
s'installer quelqu'un", espère-t-il.
Roselyne Bachelot
préfère des dispositifs de régulation et notamment le "conventionnement
sélectif" appliqué pour les infirmiers par exemple. "On fait une carte
avec les besoins, les zones peu dotées, sur-dotées. Vous ne pouvez vous
installer que si vous remplacez quelqu'un". Avec ce dispositif,
l'ancienne ministre revendique avoir augmenté "de 33% le nombre
d'infirmiers en zone sous-dense".
La solution aux quotas en médecine ? Que les spécialistes gagnent moins !
Contribution externe
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Opinions
Une opinion du docteur Ir.
Frank Venmans, chargé de cours en microéconomie à l'UMons, Visiting
Fellow London School of Economics.
Le secteur médical est
essentiellement un marché planifié sur lequel les interactions entre
l’offre, la demande et les prix sont quasi inexistantes. L’Etat fixe
pour les médecins la rémunération par patient en légiférant sur les
tarifs pour les patients soit de manière directe soit en fixant le
montant remboursé par les mutuelles ou encore via les règles de
financement des hôpitaux. L’Etat fixe également la quantité de médecins
(ou essaie de la fixer) via un quota sur les numéros Inami, limitant
ainsi la quantité de jeunes médecins qui entrent dans le secteur. La
nature planifiée du secteur médical belge est nécessaire pour maintenir
une médecine accessible et de qualité pour tous. Cependant, un marché
sur lequel on fixe le prix aussi bien que les quantités peut facilement
se trouver en déséquilibre. Sur un marché classique, un métier qui paie
mieux qu’un autre pour un même niveau de complexité/pénibilité a
tendance à attirer des nouveaux entrants. La concurrence avec ces
nouveaux entrants engendre à son tour une pression sur les revenus du
métier et ramène la rémunération à un niveau qui crée un équilibre entre
entrants et sortants.
Dans le secteur médical, ce mécanisme n’est pas
possible. Premièrement : parce que l’entrée de plus de médecins sur le
marché est interdite via les quotas et ensuite parce que l’Etat fixe
indirectement les revenus par patient. Légalement, les médecins ont un
statut d’indépendant, mais cela n’empêche pas qu’ils fonctionnent dans
un marché étatique.
De 13 000 à 35 000 euros
En Belgique, le salaire brut moyen d’un urologue,
après déduction de la partie payée aux hôpitaux, s’élève à 35 000 euros
par mois. Il s’agit de la spécialisation la mieux payée. Les biologistes
cliniciens et les radiologues suivent en deuxième et troisième
positions avec respectivement 29 000 et 28 000 euros de salaire mensuel
moyen brut. Même les neurologues, les spécialistes les moins bien payés,
gagnent en moyenne 13 000 euros par mois (1). En moyenne, les
spécialistes gagnent 460 euros par demi-journée de service dans un
hôpital (1). Il s’agit de spécialistes qui ont accompli sept ans
d’études théoriques et plus de cinq années d’assistanat. Ils travaillent
souvent beaucoup d’heures et ont d’importantes responsabilités. Cela
étant dit, leurs revenus restent très élevés comparés à d’autres métiers
de cadre. Je ne veux pas mettre en question le mérite des spécialistes
qui font un travail formidable. Je vais néanmoins argumenter qu’une
diminution des salaires a plus d’avantages que d’inconvénients en termes
de bien-être pour l’ensemble de la population : diminuer les salaires
des spécialistes mènerait à quatre types d’efficience et augmenterait en
même temps l’égalité.
Un coût d’opportunité
Premièrement : harmoniser les rémunérations des
spécialistes médicaux avec celles de métiers comparables rendrait le
choix d’études de nos jeunes étudiants plus efficace. Imaginons un jeune
de 18 ans qui est doué aussi bien en médecine qu’en ingéniorat et qui
aurait une probabilité comparable de devenir spécialiste médical que
professeur d’université. Imaginons qu’il a une légère préférence pour la
carrière académique. Le salaire mensuel brut d’un professeur
d’université en Belgique, après dix ou douze années d’études, commence à
4 600 euros pour évoluer aux alentours de 8 500 euros en fin de
carrière. On peut facilement comprendre qu’il choisira quand même la
branche médicale parce que, via la carrière médicale, il va probablement
obtenir un salaire trois fois plus élevé par rapport à celui qu’il
aurait pu toucher en optant pour la carrière académique.
Son choix pour son métier préféré entraînerait un
coût d’opportunité d’au moins 10 000 euros par mois pendant le reste de
sa vie. Le rapprochement des salaires des médecins et ce celui des
autres cadres, mènerait à un processus d’autosélection plus efficace, au
sein duquel les jeunes avec le plus de talent et d’envie pour ces
autres métiers se tourneraient vers ces autres carrières tandis que les
jeunes qui sont les plus doués et attirés par la médecine choisiraient
une carrière médicale.
Deuxièmement : à budget de santé égal, diminuer les
salaires des spécialistes permet d’engager davantage de médecins.
Sachant qu’il y aura une augmentation de la demande de services médicaux
liée au vieillissement de la population, ces médecins supplémentaires
permettraient d’augmenter la qualité de notre secteur médical. Cela
permettrait, par la même occasion, à plus de jeunes de réaliser le
métier de leur rêve et à nos jeunes assistants médicaux d’éviter les
semaines de 60 heures.
Troisièmement : la suppression des quotas, qui ne
serait plus nécessaire lorsque (si ?) la rémunération est en phase avec
l’offre et la demande, diminuerait les tensions entre Flamands et
Wallons qui partagent le même budget médical. Cela permettrait également
d’atténuer le phénomène des hôpitaux belges qui engagent des
spécialistes de l’étranger, étant donné que les quotas ont la vocation
de créer une forme de pénurie de médecins. Notons que les spécialistes
de l’étranger ne sont pas concernés par les numéros Inami parce que la
législation européenne interdit les entraves au libre-échange de
services.
Finalement, un salaire moins élevé pour les
spécialistes mènerait à un équilibre entre les salaires des médecins
généralistes et ceux des médecins spécialisés. Selon l’OCDE, les
médecins spécialistes belges sont payés au-dessus de la moyenne des pays
développés et les médecins généralistes en dessous de la moyenne. Une
grande proportion des médecins généralistes partira à la pension dans la
décennie à venir et il y a trop peu de jeunes médecins généralistes
pour les remplacer. Diminuer les salaires des spécialistes diminuerait
le coût d’opportunité pour ces jeunes qui choisiront la médecine
générale dans le futur.
Un gain pour les patients
En plus des gains d’efficacité évoqués ci-dessus,
cette proposition implique également un gain en termes d’égalité. En
effet, à budget de santé égale, diminuer les salaires des spécialistes
engendrerait une perte pour les spécialistes mais un gain pour les
patients qui recevraient plus de services médicaux gratuits ou pour qui
la facture médicale diminuerait. Comme il s’agit d’un transfert de
personnes avec revenus élevés vers des malades qui ont des revenus
divers, cette mesure augmenterait l’égalité.
Chaque fois que je suis à l’hôpital, je suis heureux
de voir le dévouement et le professionnalisme des spécialistes et je
suis impressionné par les miracles médicaux qu’ils y réalisent au
quotidien. En soi, je n’ai pas de problème avec des salaires élevés pour
des métiers en pénurie qui requièrent beaucoup de formation et
entraînent beaucoup de responsabilités. Néanmoins, d’un point de vue
économique, lorsque l’Etat paie un métier au-delà du prix qui permet
l’équilibre entre l’offre et la demande, on parle de rente. Et la
distribution de rentes mène très souvent à des conflits. Au lieu de
discuter sur la clé de répartition de la rente entre Flamands et
Wallons, il serait, à mon sens, préférable de mettre fin à la rente, on
gagnerait ainsi en efficacité et en égalité.
(1) Centre fédéral d’expertise des soins de santé, KCE rapport 178A, 2012, pp. 43 et 101.
Les médecins et dentistes belges alarmés d'un afflux de diplômés étrangers
Belga
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Belgique
Les Chambres syndicales dentaires (CSD) dénoncent jeudi le manque de
places pour les dentistes belges à la suite d'un afflux de diplômés
étrangers. Les dentistes flamands du Verbond der vlaamse tandartsen
(VVT) et les médecins de l'Association belge des syndicats médicaux
(Absym) avaient déjà souligné ce problème en début de semaine.
Selon eux, l'offre médicale risque de devenir excédentaire. Le
système belge est "discriminatoire", ont affirmé mardi le VVT et
l'Absym. Les jeunes dentistes et médecins "se voient rafler leurs places
par des ressortissants de l'UE qui décrochent parfois plus facilement
leur diplôme". Les CSD, qui représentent les dentistes francophones et
germanophones, signalent que le phénomène est encore plus important en
Wallonie. "Le pourcentage d'agréments octroyés à des diplômés non belges
passe de 10% en 2004 à 50,6 % en 2013."
Les professionnels étrangers se rendraient en Belgique parce qu'ils
considèrent qu'elle souffre d'un cruel manque de dentistes et de
médecins. Pour le VVT et l'Absym, il n'existe pourtant pas de vide à
combler. "Si la planification en termes de personnel n'est pas
respectée, nous ferons vite face à une situation d'offre excédentaire."
Par ailleurs, aucune évaluation scientifique de la formation de ces
diplômés n'est effectuée. Pourtant, un problème de compétence se
poserait. Les CSD soulignent que, selon une étude de l'EDSA (European
Dental Students Association), un étudiant européen sur dix en
dentisterie n'a jamais réalisé d'acte clinique durant ses études.
Un autre problème est la maîtrise d'une des trois langues nationales.
Pour obtenir un numéro Inami, un examen linguistique doit être passé.
Toutefois, ils "sont si faciles qu'un étranger qui, par défaut, parle
parfaitement l'une de ces trois langues, se voit autorisé à soigner des
patients dans chacune des trois Communautés", dénoncent le VVT et
l'Absym. Un Français pourrait dès lors exercer en Flandre sans parler un
mot de néerlandais. "Un patient doit être abordé dans la langue de sa
communauté et non dans une des trois langues nationales. C'est ce qui
est légalement prévu dans la Loi relative aux Droits du patient",
ajoutent-ils.
Tant les CSD que le VVT et l'Absym demandent une révision des
critères d'obtention de l'agrément et une évaluation scientifique de la
formation. En outre, le VVT et l'Absym exigent l'imposition d'un quota
maximal à l'afflux migratoire. Aussi, "un numerus fixus doit être établi
et tous les candidats aux études de médecine ou dentisterie - y compris
les ressortissants étrangers - doivent prendre part à un examen
d'entrée fédéral. Il est essentiel de réserver à nos propres jeunes le
nombre de places de dentistes et de médecins à pourvoir. Si, toutefois,
il restait encore des places, les médecins ou dentistes étrangers
pourraient alors se les voir proposer."
Ils plaident enfin pour une planification des ressources humaines
"grâce à laquelle tous les candidats aux études de médecine et
dentisterie (francophones, néerlandophones ou étrangers) seraient
traités de la même manière".
La pénurie de médecins généralistes, une question de plus en plus pressante
Un
stéthoscope, à Paris le 14 mars 2016. Si le nombre de médecins stagne
depuis plusieurs années avec plus de 215.000 praticiens en activité en
2015, la chute "inexorable" de la médecine générale s'est poursuivie
Comment
stopper l'hémorragie de médecins généralistes ? La question n'est pas
nouvelle mais se fait de plus en plus pressante, comme en témoignent les
derniers chiffres présentés jeudi par l'Ordre des médecins, qui prédit
un quart de généralistes en moins sur 20 ans.
Discutée cette
semaine lors du Congrès des maires de France, la question des déserts
médicaux "préoccupe", a rappelé le docteur Patrick Romestaing,
vice-président du Conseil national de l'Ordre des médecins (Cnom), à
l'occasion de la présentation de son atlas démographique annuel.
Et
les chiffres sont alarmants. Si le nombre de médecins, toutes
spécialités confondues, stagne depuis plusieurs années avec plus de
215.000 praticiens en activité en 2015, la chute "inexorable" de la
médecine générale s'est poursuivie.
L'Ordre recensait ainsi
89.000 généralistes en activité en janvier 2016, soit une baisse de 8,4%
par rapport à 2007. A ce rythme, la France aura perdu un quart de ses
généralistes entre 2007 et 2025.
En cause, l'"explosion" du nombre
de médecins retraités, qui a augmenté "de 90% sur dix ans", et touche
principalement les généralistes, selon Jean-François Rault, président de
la section santé publique et démographie médicale du Cnom.
Mais
aussi le manque d'attractivité dont souffre la médecine générale chez
les étudiants, et la désaffection de la profession pour certains
territoires. "Toute la France est concernée", insiste le Dr Romestaing.
"Y compris les zones périurbaines, les métropoles, le coeur de Paris !"
C'est
à Paris et dans la Nièvre que la décrue est la plus forte, avec un
quart de généralistes en moins en neuf ans. A l'inverse, les
départements situés sur la façade Atlantique ont vu leur nombre de
généralistes augmenter.
Loyers parisiens trop élevés pour les
généralistes qui ne pratiquent pas de dépassements d'honoraires, manque
de structures et d'opportunités pour l'emploi d'un conjoint dans les
zones rurales... la diversité des causes de la désertification n'appelle
pas "une solution univoque mais des solutions" estime M. Romestaing.
Le Cnom préconise notamment un meilleur dialogue entre professionnels sur l'organisation des soins.
- Plus de 'modèle sacerdotal' -
A
l'heure où les jeunes privilégient qualifié de vie et bonnes conditions
de travail, il faut redéfinir l'exercice professionnel, estime-t-il. En
redonnant plus de temps médical aux médecins, souvent étouffés par les
tâches administratives, et en favorisant la coopération entre
professionnels, comme cela se fait dans les maisons de santé
pluridisciplinaires, que veut développer le gouvernement.
Car "le
modèle sacerdotal" du médecin de famille isolé "n'existe plus", souligne
le Dr Sébastien Mourcia, fondateur d'une maison de santé à Beaune (Côte
d'Or).
Il faut également "revoir la formation", estime le Dr
Romestaing, qui réclame plus de stages dans les cabinets médicaux pour
attirer les étudiants, "quasi exclusivement formés" à l'hôpital et qui
s'installent souvent dans les villes où se trouve leur faculté. D'où
l'idée de valoriser financièrement les médecins accueillant des
stagiaires.
Sans recourir à des mesures coercitives, qui
entraîneraient une levée de boucliers, le ministère de la Santé a lancé
deux plans depuis le début du quinquennat pour tenter de contrer la
pénurie de généralistes. Cela passe par une meilleure protection sociale
pour les médecins s'installant dans des territoires fragiles ou une
hausse du numerus clausus (nombre d'étudiants admis en 2e année de
médecine) selon les régions.
C'est dans ce cadre que sont nés les
contrats d'engagement de service public (CESP), qui permettent aux
étudiants s'engageant à exercer dans ces zones de toucher une allocation
pendant leurs études.
Le ministère de la Santé a annoncé cette
semaine avoir dépassé l'objectif initial de 1.700 contrats signés pour
2017, visant désormais 2.100 contrats, et 2.550 en 2018.
Mais "ce
n'est pas tellement l'argent qui intéresse les étudiants en médecine",
assure Maxime Rifad, de l'Association nationale des étudiants en
médecine de France: "Ils veulent surtout qu'on les aiguille" pour
faciliter leur début de carrière.
Déserts médicaux: "Il y a une peur des internes d'exercer seul cette médecine de proximité"
Roselyne Bachelot était l'invitée de Carrément Brunet sur
RMC.
D'après un sondage Elabe pour RMC, 80% des Français sont favorables à des
mesures contraignantes pour obliger des médecins à s'installer sur les
déserts médicaux. Pour Roselyne Bachelot, invitée d'Eric Brunet, il faut
surtout redonner envie aux jeunes médecins de devenir généraliste et
limiter les installations dans les zones denses.
A Paris, 798 médecins se partagent 100.000 habitants quand dans l'Eure ils sont 180 pour la même population, d'après le ministère de la Santé. Ces dernières années, les déserts médicaux se sont accentués, pourtant les médecins continuent de sortir plus nombreux des facs de médecine.
"Le
nombre de médecins ne cesse d'augmenter dans notre pays, mais le nombre
de médecins généralistes ne cesse de décroître à cause du manque
d'intérêt pour cette profession, pas seulement dû aux conditions
financières", assure l'ancienne ministre de la Santé Roselyne Bachelot.
La
profession de médecin de famille n'attire pas dans les zones rurales.
Faut-il pour autant les obliger à s'installer dans ces déserts médicaux
comme le souhaitent 80% des Français selon un sondage Elabe pour RMC.
"En
général, le désert médical n'est pas seulement sous-dense médicalement,
il est sous-dense en service, sous-dense en commerce. Et les médecins
qui s'installent sont comme tout le monde, ils ont des enfants à
scolariser, des courses à faire, une vie sociale à assumer. On ne peut
pas faire peser sur les médecins toutes ces questions d'aménagement du
territoire", estime Roselyne Bachelot.
Une formation trop centrée sur l'hôpital
Pour
elle, le problème vient notamment de la formation qui met en avant le
médecin hospitalier et pas le généraliste. "La formation médicale est
trop hospitalo-centrée, ce qui fait qu'il y a une certaine peur des
internes d'aller tout seul exercer cette médecine de proximité",
déplore-t-elle.
Malgré les incitations financières, des villages
finissent par se retrouver sans médecin. C'est ce qui arrivera peut-être
à Saulnot en Haute-Saône. Patrick Laine, le médecin généraliste de
cette commune de 900 habitants est allé jusqu'à poster une annonce sur
Le Bon Coin proposant de donner sa patientèle et tout son matériel
médical. Malgré son offre intéressante publiée en février, ce médecin de
66 ans n'a eu aucun retour. "Toutes les mesures qui ont été prises
étaient incitatives et non pas coercitives et n'ont rien apporté",
déplore-t-il sur RMC. Pour lui, des mesures contraignantes doivent être
mises en place.
"Les jeunes médecins qui
sortent ont la chance comme j'ai eu d'avoir des études qui ont été
payées par nos propres impôts, en retour on pourrait très bien leur dire
à ces jeunes, vous allez un an dans un village, remplir les cases, et
si au bout d'un an vous n'êtes pas contents, c'est pas grave parce que
la promotion qui suivra viendra remplir les cases et il finira bien par
s'installer quelqu'un", espère-t-il.
Roselyne Bachelot
préfère des dispositifs de régulation et notamment le "conventionnement
sélectif" appliqué pour les infirmiers par exemple. "On fait une carte
avec les besoins, les zones peu dotées, sur-dotées. Vous ne pouvez vous
installer que si vous remplacez quelqu'un". Avec ce dispositif,
l'ancienne ministre revendique avoir augmenté "de 33% le nombre
d'infirmiers en zone sous-dense".
Le système de santé ne fonctionne pas. Je me fais souvent demander: «Pourquoi? Comment ça se fait qu'on investit presque 50 % de notre budget, qu'on augmente le nombre d'admis en médecine, et que malgré tout, on a l'impression de vivre dans le tiers monde?»
La réponse trop facile serait: on gaspille notre argent. On paie trop d'employés. Coupons les salaires! Coupons des postes!
C'est ce que le gouvernement essaie de faire et ça ne fonctionne pas. Pourquoi?
Aucune communication. Les gestionnaires n'ont aucune idée de ce qui se passe sur le terrain. Ils gèrent des chiffres, mais ne connaissent pas les forces et les besoins des professionnels qu'ils gèrent. Donc, ils coupent des postes, ils restructurent les équipes, ils pensent qu'une infirmière est interchangeable d'une place à l'autre ne sachant pas que ça gaspille beaucoup d'argent et que le travail fait est beaucoup moins efficace.
Mauvaise utilisation des ressources. Mon patient dépressif a besoin d'une psychologue? Depuis des coupures où personne n'a été consulté, il y a UNE
psychologue dans l'établissement. «Attends donc 7 mois pour la voir ou bien paie de ta poche 90 $ la séance en privé». Ce patient finit par me voir à chaque semaine au lieu de la psy. Moi, qui coûte trois fois plus cher que la psychologue.
«Un médecin de famille pour chaque citoyen!» scande le gouvernement. C'est ça qui va régler nos problèmes?
Mes patients chez qui je découvre un diabète, un cancer ou trouble
d'apprentissage, doivent être référés à des spécialistes, un nutritionniste ou un orthophoniste. Quand vont-ils être vus? Je ne le
sais pas, je n'ai aucun contrôle. Le fait d'avoir un médecin de famille ne garantit pas un bon suivi, ni moins d'attente. C'est comme ouvrir plus de caisses au cinéma pour accélérer la file, mais ne mettre qu'une personne pour vérifier les billets. Ça ne fait que déplacer le problème.
Les mentalités difficiles à changer. Après des
années d'investissement dans la formation d'infirmières spécialisées, qui peuvent diagnostiquer et prescrire, il y a encore une grande majorité des patients qui n'y croient pas. «Comment ça je ne vois pas le médecin aujourd'hui?! J'ai manqué le travail et je vais juste voir l'infirmière?» «Je préfère être rassuré par le médecin, y'a tu encore de la place?». Les patients devraient recevoir une facture pour leur consultation, pour réaliser ce que ça coute réellement.
La vision à court terme. La majorité des coupures
ces derniers temps, c'est dans la santé publique: dans l'éducation de la population, dans la prévention. Pourquoi? Parce que ce n'est pas «payant» immédiatement, ce ne sont pas des statistiques qu'on peut chiffrer sur le coup. Combien de consultations on peut sauver à la
longue? Probablement des milliers. Vaut mieux investir pour prévenir des maladies, que de payer pour les traiter plus tard, non?
Évoluons, changeons notre façon de faire, parce que les remèdes imposés par le gouvernement ne semblent pas traiter grand chose.
Santé: six communes liégeoises en pénurie de médecins généralistes
C.V.
Aywaille, Herstal, Seraing, Grâce-Hollogne,
St-Nicolas, Sprimont : six communes de notre arrondissement font partie
des 123 répertoriées par le ministre wallon de la Santé où l’offre de
généralistes est jugée insuffisante. Maxime Prévot veut améliorer cette
première ligne de soins, en soutenant la pratique en équipe et
multidisciplinaire.
SP/iStock
«
Allô, Docteur ? Est-ce que vous me prendriez comme patient, je n’ai plus de médecin traitant…
» Cette question, de nombreux généralistes liégeois
l’entendent déjà régulièrement. Et la demande ne va qu’augmenter, vu la
pénurie de médecins de première ligne. En cause, divers facteurs, dont
le vieillissement de la population de généralistes actifs. Mais ce n’est
pas la seule raison.
«
Les jeunes médecins ont plus tendance à
travailler en équipe ou en maisons médicales, pour avoir une meilleure
qualité de vie, notamment les femmes puisque la médecine se féminise
», glisse un médecin de Saint-Nicolas. Depuis qu’il
s’est installé il y a vingt ans, quasi aucun collègue n’a ouvert de
cabinet seul.
La pratique médicale en groupe a le vent en poupe, et
Maxime Prévot entend bien l’encourager pour combler la pénurie. Dans le
cadre de la 6e Réforme de l’État et du glissement de compétences
fédérales vers les Régions, dont celle de l’organisation des soins de
première ligne (généralistes, kinés, infirmiers), le ministre wallon a
présenté une ‘note-cadre’ qui vise à valoriser ce système de santé le
plus proche des gens, et qui les accompagne en principe toute leur vie.
Parmi les mesures, un soutien à la collaboration
entre acteurs de première ligne et à l’approche multidisciplinaire, au
travers d’ « associations de santé intégrée » (ex-Maisons médicales).
Une philosophie très différente de celle des médecins
libéraux, et déjà bien implantée sur le terrain. À Seraing par exemple,
fief historique (et politique) de la première maison médicale, deux
tiers des médecins travaillent désormais en soins intégrés (et la
majorité au forfait). Les médecins de famille qui pratiquent seuls à
leur cabinet sont minoritaires. «
Le système s’est complètement inversé, constate le Dr Jacques Peduzzi. À
mon époque, je sortais en pleine pléthore – 200 nouveaux médecins par
an –, mais on répondait aux besoins et on avait du boulot car beaucoup
de médecins de 60 ans et + turbinaient.
»http://www.lameuse.be/1637106/article/2016-08-03/sante-six-communes-liegeoises-en-penurie-de-medecins-generalistes
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