Rupture du ligament croisé antérieur: des soins à l’écoute des modes de vie
SANTÉ
Le ligament croisé antérieur joue un rôle important dans la stabilité du genou. Lors d’une déchirure, les patients choisissent entre chirurgie et rééducation, selon la demande fonctionnelle dictée par leur niveau d’activité
Publié samedi 21 novembre 2020 à 08:00
Modifié samedi 21 novembre 2020 à 08:00
Modifié samedi 21 novembre 2020 à 08:00
L’articulation du genou est cruciale pour notre mobilité. Grâce à elle, nous pouvons marcher, courir et faire du sport, nous asseoir, nous allonger ou nous mettre en tailleur. Aussi importante soit-elle, sa stabilité ne tient qu’à des fibres de collagène de 33 millimètres de long et 11 millimètres de diamètre: le ligament croisé antérieur du genou (LCA). Lors de rupture ou de déchirure – il y en a 3300 par année en Suisse selon la SUVA –, il n’est parfois plus possible de maintenir notre mobilité, voire notre mode de vie. C’est ce dernier point qui va primer pour déterminer la nature des traitements.
Le ligament d’Achille
L’articulation du genou est stabilisée par plusieurs ligaments, qui portent leur nom en fonction de leur position: le ligament collatéral latéral, le ligament collatéral médial et deux ligaments croisés, l’un antérieur et l’autre postérieur. Ces derniers se croisent entre les deux condyles du fémur, soit l’extrémité arrondie de l’os qui s’articule avec le tibia. «Tous ces ligaments servent à stabiliser le genou. Le LCA empêche le mouvement du tibia vers l’avant et la rotation interne, par rapport au fémur», indique le Dr Maxime Grosclaude, médecin du sport à l’Hôpital de La Tour.
Le genou est robuste et fragile à la fois. Il est capable d’absorber énormément de charge et de rotations. La Ligue suisse contre le rhumatisme indique qu’un genou sain peut supporter trois à quatre fois le poids du corps lors d’une marche rapide, huit fois en descente et neuf à onze fois pendant la course à pied! Le ligament croisé antérieur supporte une partie de ce poids. «Il subit une force jusqu’à 400 newtons, soit 40 kilos pendant la marche. Il rompt si on lui applique plus de 2200 newtons, soit 220 kilos», précise le Dr Julien Billières, chirurgien du genou à l’Hôpital de La Tour.
Il existe plusieurs degrés de gravité d’entorses du genou: bénigne, moyenne ou grave. Lors d’une blessure grave au genou, on retrouve dans 50% des cas une rupture du LCA.
Un genou, plusieurs disciplines de santé
Pour traiter une rupture du ligament croisé antérieur, le parcours du patient est particulièrement riche en disciplines de soins. Les chirurgiens, médecins du sport, radiologues et physiothérapeutes sont très impliqués. À leurs côtés, les nutritionnistes et psychologues sont des spécialités clés pour la réussite à long terme du traitement. «Toute la plus-value d’un établissement de soins comme le nôtre réside dans l’interdisciplinarité, c’est-à-dire travailler en équipe ou les différents spécialistes interagissent constructivement et avec le patient. À la Tour, nous avons la chance d’abriter tout le monde sous le même toit, cela favorise les échanges et accélère les processus de décision, surtout pour le LCA où le patient est pleinement acteur de sa prise en charge. Il peut dialoguer avec tous les spécialistes lors d’un seul rendez-vous. Si un traitement fonctionnel ne marche pas, nous pouvons l’adresser aisément à un chirurgien», expose Maxime Grosclaude.
Zones sous tension
Si dans 70% des cas, selon le centre de compétence Swiss Medical Board, le patient type est un homme d’environ 35 ans, les femmes ont des prédispositions morphologiques, les jambes en X, qui les rendent particulièrement sujettes à la rupture du LCA. De ce fait, elles courent quatre fois plus le risque d’une rupture du LCA que les hommes.
Les sports nécessitant beaucoup de changements de direction et les sports de contact sollicitent particulièrement le LCA. Tous les sports d’équipe sont concernés, du football au basketball en passant par le hockey. Les sports individuels ne sont pas en reste, le ski en premier lieu. «Tous les sports d’imprévus, avec des éléments perturbateurs qui nécessitent des mouvements d’évitement, peuvent malmener le LCA, surtout si la musculature autour du genou n’est pas suffisante pour le protéger», indique Maxime Grosclaude.
Des signes qui ne trompent pas
En cas d’accident, comment savoir si le LCA est atteint? «Il faut déterminer quel type de traumatisme a subi le genou en écoutant attentivement le patient. Une torsion est clairement la source la plus fréquente. Ensuite, un genou qui gonfle, une impossibilité de prendre appui, un «crac» entendu par le patient sont des signes d’une entorse grave du genou qui nécessitent des investigations», précise Maxime Grosclaude. L’écoute du patient est suivie d’un examen clinique, consistant à faire faire un mouvement de «tiroir» vers l’avant, appelé test de Lachman, pour évaluer la tension du LCA.
En cas de suspicion clinique d’une rupture du LCA, les médecins effectuent une IRM et des radiographies pour poser un diagnostic définitif. «L’IRM aide à définir s’il y a des lésions associées à cette rupture. C’est très important de pouvoir les identifier et les traiter le cas échéant», indique Julien Billières. En effet, un tiers des cas présentent une lésion du ménisque et 90% une lésion du ligament antérolatéral. Ce dernier aide le LCA à contrôler la stabilité en rotation. «Les images IRM sont interprétées par des radiologues ostéo-articulaires de notre structure et elles sont régulièrement rediscutées et revues par les différents spécialistes», poursuit Julien Billières.
Genou personnalisé
La prise en charge du patient ne nécessite pas forcément une chirurgie, car il est possible, selon certains critères cliniques, de muscler suffisamment le genou pour que le rôle de stabilisation soit en partie compensé. La rupture du LCA entraîne un jeu plus ou moins important dans l’articulation. Cette laxité est mesurée par le médecin et peut être classée comme légère, modérée ou sévère. En fonction de cette laxité et des activités sportives ou professionnelles du patient, il se plaindra d’une sensation d’instabilité ou non, allant d’une appréhension à des déboîtements. C’est l’un des facteurs qui vont orienter le patient vers un traitement fonctionnel ou une chirurgie.
Dans tous les cas, le choix entre la chirurgie et la rééducation dépend de la demande fonctionnelle du patient et des lésions associées à la rupture du LCA. «Nous cherchons à savoir ce qu’il va vouloir imposer à son genou plus tard. En fonction de cela, nous déterminons si la contrainte sportive ou professionnelle imposée au genou sera compatible avec un traitement fonctionnel ou chirurgical», ajoute le chirurgien.
Le sport, cause et remède
Le traitement fonctionnel consiste à compenser la laxité du genou en renforçant la musculature, notamment les quadriceps et les ischiojambiers, ainsi qu’à pratiquer un entraînement ciblé sur l’équilibre et la coordination des mouvements. «Ne pas opérer ne revient pas à ne rien faire, bien au contraire. Le physiothérapeute joue un rôle clé dans l’encadrement et l’enseignement d’exercices au patient, afin de le rendre autonome dans sa prise en charge. La compréhension de sa blessure et des conséquences d’une inactivité imposée est également un élément important à prendre en compte. Plusieurs mois de renforcement, d’exercices d’équilibre et de sauts sont nécessaires», précise le médecin du sport.
L’autre solution est la reconstruction ligamentaire par chirurgie. Les indications à l’opération sont la sensation d’instabilité que certains patients peuvent ressentir, la demande fonctionnelle, les lésions associées (ménisques, cartilage et autres ligaments du genou) et l’âge du patient. Concernant ce dernier critère, Julien Billières précise que «trop de jeu peut abîmer les ménisques avec le temps. Leur usure ou déchirure va créer de l’arthrose à long terme. Nous recommandons donc une chirurgie aux jeunes patients, car ils vont encore beaucoup utiliser leurs genoux.»
Ne pas opérer ne revient pas à ne rien faire, bien au contraire. Le physiothérapeute à un rôle clé dans l’encadrement et l’enseignement d’exercices au patients.
La chirurgie s’effectue par arthroscopie. Elle vise à reconstruire le ligament: il s’agit d'une ligamentoplastie. Pour ce faire, les chirurgiens prélèvent un tendon autour du genou, celui des ischiojambiers par exemple. Le tibia et le fémur sont ensuite percés pour placer le tendon qui va recréer le ligament rompu. «Il est très important de placer le greffon au bon endroit pour reproduire l’anatomie du genou, mais aussi de pouvoir traiter les lésions associées, comme celles touchant les ménisques ou le ligament antérolatéral, qui a un rôle important dans la stabilité en rotation. Reconstruire ce dernier va diviser par deux le risque de nouvelle rupture du LCA», indique-t-il.
La chirurgie nécessite également une rééducation et la récupération prend du temps. Un traitement fonctionnel prend entre trois et quatre mois, contre six mois après chirurgie et neuf mois pour un retour à la compétition à haut niveau.
Le sport est donc à la fois la cause et le remède de cette lésion du genou; il occupe une place privilégiée à l’Hôpital de La Tour. En effet, son centre de médecine du sport est agréé «Swiss Olympic Medical Center», ce qui signifie qu’il possède l’expertise adéquate, mais aussi l’infrastructure idéale (salles de rééducation, de musculation et piscine), pour optimiser le retour à une vie normale – qu’elle soit sportive ou pas.
L’harmonie des soins
Le parcours de soins suivi par les patients touchés par une rupture du LCA illustre parfaitement le courant de la médecine actuelle, qui mise autant sur l’ultra-spécialisation des différents intervenants pour réduire les mauvais gestes à néant que sur une approche personnalisée visant à adapter la réponse thérapeutique aux besoins propres du patient. Tous ces ingrédients sont ceux de l’interdisciplinarité, qui permet d’harmoniser et de coordonner l’expertise des médecins, des soignants et du patient. Parce que aujourd’hui aucune prise en charge n’aboutit sans l’association de tous et toutes, établissement compris. «L’Hôpital de La Tour, avec son centre de médecine du sport, fait figure de pionnier de ces démarches dans le secteur de la santé romande», concluent les deux médecins.
Conférence publique en ligne (webinaire) sur la rupture du ligament croisé antérieur
Evénement gratuit
Jeudi 3 décembre 2020, Hôpital de La Tour
Conférenciers:
- Dr méd. Julien Billières, chirurgien du genou
- Dr Maxime Grosclaude, médecin du sport
- Nicolas Le Coroller, physiothérapeute
Programme et inscriptions ici https://www.letemps.ch/sciences/rupture-ligament-croise-anterieur-soins-lecoute-modes-vie
SOINS
Les médecins des hôpitaux sont toujours plus occupés par l'administration
Une étude de l’institut gfs.bern indique que les médecins consacrent en moyenne 34% de leur temps à des activités proches des patients. Le niveau de stress des praticiens augmente, signale aussi leur faîtière
Les tâches administratives représentent une part toujours plus importante du travail des médecins hospitaliers. Selon une étude de l'institut gfs.bern, ces derniers ne consacrent plus que 34% de leur journée aux activités proches des patients.
La tendance se poursuit. Les tâches en lien avec la documentation des patients occupent désormais 20% du pensum des médecins hospitaliers en soins somatiques aigus, soit 119 minutes par jour, selon les indications fournies par 1572 médecins de juin à juillet 2019, indique la Fédération des médecins suisses (FMH) dans un communiqué publié lundi.
L'importance de la documentation
En 2018, ces médecins déclaraient consacrer 112 minutes de leur journée de travail à la documentation, alors qu'en 2011 ils n'en consacraient encore que 86 minutes, relève la FMH. Dans le domaine de la réadaptation, la situation est similaire, avec 118 minutes réservées quotidiennement en moyenne au travail administratif.
Les médecins-assistants sont les plus accaparés par cet aspect du travail hospitalier. Ils disent en effet employer 167 minutes quotidiennement pour la documentation.
Stress en hausse
La FMH juge que l'augmentation de la charge administrative est l'une des raisons expliquant la baisse de la satisfaction des médecins au travail observée ces neuf dernières années. Celle-ci reste cependant à un niveau élevé, avec 80% des médecins en soins somatiques aigus et en psychiatrie et 70% en réadaptation qui sont encore «très» ou «plutôt satisfaits» de leur travail. Plus de 90% des médecins trouvent en outre leur travail intéressant, toujours selon l'étude de gfs.bern.
La proportion de médecins qui déclarent souffrir «très souvent» ou «souvent» de stress est également en nette augmentation, note encore le communiqué. En soins somatiques, ce pourcentage est passé de 40% en 2012 à 60% aujourd'hui.
Lire également: Les nouveaux principes d’une médecine aux pouvoirs accrus
https://www.letemps.ch/suisse/medecins-hopitaux-toujours-plus-occupes-ladministration
Médecine familiale: «On a un gros problème d'attractivité»
Selon des statistiques
publiées hier par le Service canadien de jumelage des résidents, 78
postes de résidents dans l'ensemble du pays n'ont pas trouvé preneur au
terme du programme de jumelage annuel, dont la majorité - 65 - sont en
médecine de famille au Québec.
Photo Nicole Bengiveno, Archives The New York Times
Caroline Touzin
La Presse
La Presse
Les jeunes médecins québécois
boudent la médecine de famille. Un nombre record de postes de résidents
en médecine de famille sont restés vacants cette année au terme
du jumelage annuel dans la province.
« C'est un enjeu majeur, souligne le président de la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ), le Dr Louis Godin. Au Québec, on a un gros problème d'attractivité de la médecine familiale. »
Au total, dans tout le Canada, 78 postes de résidents (médecine de famille et autres spécialités confondues) n'ont pas trouvé preneur cette année. Or, la grande majorité de ces postes restés vacants - 65 - sont en médecine de famille au Québec, selon des statistiques publiées hier par le Service canadien de jumelage des résidents.
Aucun poste en médecine familiale n'est resté vacant ailleurs au Canada, ce qui fait dire à la FMOQ qu'« on parle incontestablement d'un problème typiquement québécois ».
Et cette désaffection s'accentue au fil des ans, déplore le président de la FMOQ.
« C'est vraiment malheureux et très préoccupant. On parle d'un déficit de 120 médecins de famille en deux ans pour le Québec, et 2018 est encore pire que l'an dernier. »
- Le Dr Louis Godin, président de la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ)
Le jumelage s'effectue en deux tours. Certains postes peuvent être pourvus au deuxième tour - qui s'est conclu hier - par des étudiants en médecine refusés dans leur premier choix de spécialité.
Ainsi, au terme du second tour, 25 postes en médecine familiale n'avaient pas été pourvus en 2012 au Québec, en comparaison de 43 en 2015 et de 56 l'an dernier. Cette année, la situation continue de s'aggraver, avec 65 postes vacants.
À titre de comparaison, seuls quatre postes dans les spécialités n'ont pas été pourvus au Québec cette année.
RÉPERCUSSIONS NÉGATIVES SUR LES PATIENTS
La cible de 85 % de Québécois suivis par un médecin de famille n'est toujours pas atteinte - nous étions à 79 % au 31 janvier, rappelle le Dr Godin.
D'après les dernières données disponibles, un peu plus de 349 400 Québécois attendent toujours d'avoir accès à un médecin de famille. « Ces postes non comblés nous enlèvent des moyens pour corriger l'accès à un médecin de famille », prévient le Dr Godin.
Depuis 10 ans, beaucoup de travail a été fait pour revaloriser la médecine familiale, soutient le Dr Godin.
Toutefois, les mesures « coercitives » du ministre de la Santé et des Services sociaux, Gaétan Barrette (projet de loi 20, notamment), les « menaces de pénalités » et les problèmes d'organisation du travail en CHSLD et en première ligne ont ruiné ces efforts, croit le président de la FMOQ.
Les résidents en médecine optent donc davantage pour des spécialités où ils croient qu'ils seront en mesure de pratiquer « plus librement, plus facilement » leur profession, explique le Dr Godin. Quand ils ne prennent pas carrément la décision de faire leur résidence ailleurs au Canada ou de prendre une année sabbatique pour poser à nouveau leur candidature à leur premier choix l'année suivante, poursuit-il.
Certaines universités ont davantage de mal à pourvoir leurs postes en médecine familiale. L'Université Laval compte 31 postes libres, contre 16 à l'Université de Sherbrooke, 15 à l'Université de Montréal et 3 à McGill.
ÉCART DE RÉMUNÉRATION AVEC LES SPÉCIALISTES
Autre facteur qui peut avoir joué dans la décision des résidents en médecine : l'écart de rémunération entre les omnipraticiens et les spécialistes, croit le Dr Godin.
Ce fossé s'est creusé ces dernières années. En 2015, les omnipraticiens gagnaient en moyenne 244 674 $, tandis que leurs confrères spécialistes gagnaient en moyenne 409 096 $ - soit un écart de 67 %. En 2012, l'écart était de 44 %, selon des données de la Régie de l'assurance maladie du Québec.
Cela dit, l'entente conclue entre les omnipraticiens et le gouvernement l'automne dernier, qui s'échelonne de 2015 à 2023, prévoit une augmentation de leur rémunération de 10 % sur trois ans, en plus de montants forfaitaires totalisant 40 000 $ à chacun d'eux.
Au Canada, en 2018, 3308 postes étaient à pourvoir dans le jumelage principal, dont 1528 en médecine familiale (près d'un tiers de ces postes sont au Québec, soit 498).
LE CABINET DU MINISTRE SE FAIT RASSURANT
Au cabinet du ministre de la Santé, on ne s'inquiète pas de la situation. « Mentionnons que les postes non comblés finissent plus souvent qu'autrement par être comblés, notamment par des médecins de l'extérieur », nous a répondu par courriel l'attachée de presse du ministre Barrette, Catherine W. Audet.
Le ministre de la Santé, par la voix de son attachée de presse, insiste sur le fait que son gouvernement a augmenté de « manière importante » le nombre de postes admissibles à la médecine de famille. C'est un ratio de 54,4 % (54,6 % en 2017-2018) de postes d'entrée qui sont autorisés en médecine de famille. En 2013-2014, ce ratio était de 47 %, fait valoir son cabinet.
« Les médecins de famille ont un rôle majeur à jouer dans notre système de santé et nous le reconnaissons, fait valoir l'attachée de presse du ministre de la Santé. Rappelons que les objectifs pour les ratios d'admission en médecine sont d'atteindre un ratio de 55 % de médecins de famille/45 % de médecins spécialistes. Cela démontre notre volonté de déployer sur le terrain plus de médecins de famille pour prendre en charge des patients et ainsi améliorer l'accès à la première ligne. » http://www.lapresse.ca/actualites/sante/201804/11/01-5160724-medecine-familiale-on-a-un-gros-probleme-dattractivite.php
Au total, dans tout le Canada, 78 postes de résidents (médecine de famille et autres spécialités confondues) n'ont pas trouvé preneur cette année. Or, la grande majorité de ces postes restés vacants - 65 - sont en médecine de famille au Québec, selon des statistiques publiées hier par le Service canadien de jumelage des résidents.
Aucun poste en médecine familiale n'est resté vacant ailleurs au Canada, ce qui fait dire à la FMOQ qu'« on parle incontestablement d'un problème typiquement québécois ».
Et cette désaffection s'accentue au fil des ans, déplore le président de la FMOQ.
« C'est vraiment malheureux et très préoccupant. On parle d'un déficit de 120 médecins de famille en deux ans pour le Québec, et 2018 est encore pire que l'an dernier. »
- Le Dr Louis Godin, président de la Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ)
Le jumelage s'effectue en deux tours. Certains postes peuvent être pourvus au deuxième tour - qui s'est conclu hier - par des étudiants en médecine refusés dans leur premier choix de spécialité.
Ainsi, au terme du second tour, 25 postes en médecine familiale n'avaient pas été pourvus en 2012 au Québec, en comparaison de 43 en 2015 et de 56 l'an dernier. Cette année, la situation continue de s'aggraver, avec 65 postes vacants.
À titre de comparaison, seuls quatre postes dans les spécialités n'ont pas été pourvus au Québec cette année.
RÉPERCUSSIONS NÉGATIVES SUR LES PATIENTS
La cible de 85 % de Québécois suivis par un médecin de famille n'est toujours pas atteinte - nous étions à 79 % au 31 janvier, rappelle le Dr Godin.
D'après les dernières données disponibles, un peu plus de 349 400 Québécois attendent toujours d'avoir accès à un médecin de famille. « Ces postes non comblés nous enlèvent des moyens pour corriger l'accès à un médecin de famille », prévient le Dr Godin.
Depuis 10 ans, beaucoup de travail a été fait pour revaloriser la médecine familiale, soutient le Dr Godin.
Toutefois, les mesures « coercitives » du ministre de la Santé et des Services sociaux, Gaétan Barrette (projet de loi 20, notamment), les « menaces de pénalités » et les problèmes d'organisation du travail en CHSLD et en première ligne ont ruiné ces efforts, croit le président de la FMOQ.
Les résidents en médecine optent donc davantage pour des spécialités où ils croient qu'ils seront en mesure de pratiquer « plus librement, plus facilement » leur profession, explique le Dr Godin. Quand ils ne prennent pas carrément la décision de faire leur résidence ailleurs au Canada ou de prendre une année sabbatique pour poser à nouveau leur candidature à leur premier choix l'année suivante, poursuit-il.
Certaines universités ont davantage de mal à pourvoir leurs postes en médecine familiale. L'Université Laval compte 31 postes libres, contre 16 à l'Université de Sherbrooke, 15 à l'Université de Montréal et 3 à McGill.
ÉCART DE RÉMUNÉRATION AVEC LES SPÉCIALISTES
Autre facteur qui peut avoir joué dans la décision des résidents en médecine : l'écart de rémunération entre les omnipraticiens et les spécialistes, croit le Dr Godin.
Ce fossé s'est creusé ces dernières années. En 2015, les omnipraticiens gagnaient en moyenne 244 674 $, tandis que leurs confrères spécialistes gagnaient en moyenne 409 096 $ - soit un écart de 67 %. En 2012, l'écart était de 44 %, selon des données de la Régie de l'assurance maladie du Québec.
Cela dit, l'entente conclue entre les omnipraticiens et le gouvernement l'automne dernier, qui s'échelonne de 2015 à 2023, prévoit une augmentation de leur rémunération de 10 % sur trois ans, en plus de montants forfaitaires totalisant 40 000 $ à chacun d'eux.
Au Canada, en 2018, 3308 postes étaient à pourvoir dans le jumelage principal, dont 1528 en médecine familiale (près d'un tiers de ces postes sont au Québec, soit 498).
LE CABINET DU MINISTRE SE FAIT RASSURANT
Au cabinet du ministre de la Santé, on ne s'inquiète pas de la situation. « Mentionnons que les postes non comblés finissent plus souvent qu'autrement par être comblés, notamment par des médecins de l'extérieur », nous a répondu par courriel l'attachée de presse du ministre Barrette, Catherine W. Audet.
Le ministre de la Santé, par la voix de son attachée de presse, insiste sur le fait que son gouvernement a augmenté de « manière importante » le nombre de postes admissibles à la médecine de famille. C'est un ratio de 54,4 % (54,6 % en 2017-2018) de postes d'entrée qui sont autorisés en médecine de famille. En 2013-2014, ce ratio était de 47 %, fait valoir son cabinet.
« Les médecins de famille ont un rôle majeur à jouer dans notre système de santé et nous le reconnaissons, fait valoir l'attachée de presse du ministre de la Santé. Rappelons que les objectifs pour les ratios d'admission en médecine sont d'atteindre un ratio de 55 % de médecins de famille/45 % de médecins spécialistes. Cela démontre notre volonté de déployer sur le terrain plus de médecins de famille pour prendre en charge des patients et ainsi améliorer l'accès à la première ligne. » http://www.lapresse.ca/actualites/sante/201804/11/01-5160724-medecine-familiale-on-a-un-gros-probleme-dattractivite.php
Dans le porte-monnaie des médecins
Dans le sillage de la polémique suscitée par le conseiller fédéral Alain Berset, les médecins interrogés par «Le Temps» assument leurs revenus confortables. Ils refusent toutefois d’être les boucs émissaires et dénoncent un «manque de courage politique»
Un million de francs de salaire annuel pour certains médecins: en évoquant ce chiffre la semaine dernière, le conseiller fédéral Alain Berset a crispé toute la profession. Le Temps a interrogé quatre praticiens aux profils différents, actifs dans les secteurs privé et public. S’ils assument leurs revenus confortables, ils dénoncent une «stigmatisation» et un amalgame avec le tarif libre, indépendant de la LAMal, instrumentalisé par «pure démagogie». Pour maîtriser les coûts de la santé, il faut, selon eux, «trouver les moyens de les financer ou alors faire des choix». Tirer sur les médecins n’est en tout cas pas la solution.
Lire aussi l'article lié: Salaires des médecins: Le grand tabou du système de santé
■ Bertrand Buchs, rhumatologue, Genève
Médecin interne spécialisé en rhumatologie, Bertrand Buchs travaille à son compte depuis plus de vingt ans. Tous les patients qu’il reçoit dans son cabinet ambulatoire dépendent de l’assurance de base. Sur un chiffre d’affaires avoisinant les 500 000 francs, celui qui est aussi député PDC perçoit 170 000 francs de salaire annuel environ après avoir déduit l’AVS.
Un million de francs de salaire annuel pour certains médecins: en évoquant ce chiffre la semaine dernière, le conseiller fédéral Alain Berset a crispé toute la profession. Le Temps a interrogé quatre praticiens aux profils différents, actifs dans les secteurs privé et public. S’ils assument leurs revenus confortables, ils dénoncent une «stigmatisation» et un amalgame avec le tarif libre, indépendant de la LAMal, instrumentalisé par «pure démagogie». Pour maîtriser les coûts de la santé, il faut, selon eux, «trouver les moyens de les financer ou alors faire des choix». Tirer sur les médecins n’est en tout cas pas la solution.
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■ Bertrand Buchs, rhumatologue, Genève
Médecin interne spécialisé en rhumatologie, Bertrand Buchs travaille à son compte depuis plus de vingt ans. Tous les patients qu’il reçoit dans son cabinet ambulatoire dépendent de l’assurance de base. Sur un chiffre d’affaires avoisinant les 500 000 francs, celui qui est aussi député PDC perçoit 170 000 francs de salaire annuel environ après avoir déduit l’AVS.
«La tendance est à la baisse, précise le rhumatologue de 61 ans. Il n’y a eu aucune augmentation des prestations Tarmed depuis vingt ans. Avec la limitation des consultations à vingt minutes, la situation s’est encore aggravée. Je n’ai presque plus le temps de discuter avec mes patients. Le grand vice de la médecine est de rémunérer davantage l’acte technique, au détriment de l’acte intellectuel. Un bon diagnostic permet pourtant d’éviter des examens superflus.»
A ses yeux, la situation des indépendants diffère sensiblement en Suisse alémanique. «80% des médecins sont propharmaciens, cela signifie qu’ils vendent eux-mêmes les médicaments, en dégageant des marges très importantes, affirme-t-il. En Suisse alémanique, le chiffre d’affaires moyen d’un rhumatologue avoisine les 3 millions de francs. Difficile de ne pas se poser de questions.»
■ Sylvain Meyer, gynécologue, Morges
Avec plus de trente ans de carrière à son actif et une spécialisation en urogynécologie, Sylvain Meyer travaille «6 jours sur 7, sans compter ses heures». Ouvert en 2010 à Morges, son cabinet privé dégage un chiffre d’affaires annuel d’environ 450 000 francs à partir duquel il tire un revenu imposable de 240 à 260 000 francs. L’immense majorité de sa clientèle est au bénéfice de l’assurance de base. «Je ne reçois que 1 à 2 patients assurés dans le privé par mois, précise-t-il. Chaque mois, je dépense environ 26 000 francs pour financer mes impôts et le salaire de mes 4 collaboratrices. A cela s’ajoute 6000 à 7000 francs de matériel et de frais de gestion liés au cabinet.»
On ne parle pas de chiffres entre nous.
En parallèle, Sylvain Meyer officie durant 2 demi-journées à l’hôpital de Morges comme médecin agréé depuis 2009, après avoir longtemps dirigé un cabinet au sein de cet établissement. De cette activité opératoire, il perçoit environ 48% de la part médicale – la part technique étant traditionnellement retirée aux médecins – soit 53 000 francs en 2016. Une taxation des honoraires qu’il juge «peu correcte». Après une longue carrière universitaire au CHUV et un titre de professeur titulaire, il perçoit encore quelque 12 000 francs par année pour la surveillance des internes.
A ses yeux, «taper sur les médecins» pour des «raisons électoralistes» comporte des risques. Celui de décourager des vocations, mais aussi de voir les médecins fuir les hôpitaux et créer ainsi un «désert des compétences médicales». Des salaires à un million par année? Il n’en connaît pas, mais juge cette assertion peu crédible: «On ne parle pas de chiffres entre nous.»
■ Luigi Leonardo Polla, dermatologue, Genève
Dermatologue indépendant installé depuis trente ans à Genève, Luigi Leonardo Polla touche un salaire annuel d’environ 320 000 francs. «L’équivalent de ce que gagne un cadre d’une banque, d’une firme pharmaceutique ou d’une compagnie d’assurances», précise-t-il. Deux tiers de ses revenus sont issus de la LAMal, un tiers du secteur privé, ce qui comprend les soins esthétiques.
Pointer du doigt les médecins est facile, mais la hausse des coûts de la santé réside aussi dans des données objectives comme l’espérance de vie qui se rallonge ou encore le prix des médicaments qui augmente
Une rémunération «à la hauteur» de l’investissement consenti. «Quelle que soit sa spécialité, le médecin exerce un travail à haute responsabilité, où l’erreur est impardonnable, estime Luigi Leonardo Polla. Le patient, mais aussi la société attendent énormément de lui. Dans quelles branches les cadres doivent-ils assumer un tel stress mental?» Chaque jour, le dermatologue arrive à son cabinet à 6h30 et ne le quitte que vers 20h. Il lui arrive de prendre un patient sur sa pause de midi ou encore de passer plus de temps que prévu avec un patient en détresse. «Cette empathie, cette disponibilité devraient être valorisées.»
«Pointer du doigt les médecins est facile, estime Luigi Leonardo Polla, mais la hausse des coûts de la santé réside aussi dans des données objectives comme l’espérance de vie qui se rallonge ou encore le prix des médicaments qui augmente. Il y a dix ans, le traitement d’un psoriasis coûtait environ 500 francs par année, aujourd’hui c’est 1000 francs par mois. La réalité, c’est que l’accès aux soins ne peut plus être égalitaire. Tous les acteurs de la santé, des médecins aux assureurs, en passant par les firmes pharmaceutiques ou encore les responsables politiques, devraient avoir le courage de le reconnaître. Et à partir de là trouver les justes réponses.»
■ Jean-Marc Heinicke, chirurgien, Genève
Président de l’ordre des chirurgiens genevois, Jean-Marc Heinicke est installé à son compte depuis 2009. Son revenu AVS se situe entre 250 et 750 000 francs par année. Davantage qu’un généraliste, mais moins que les plus gros revenus. «Il est vrai que je gagne très bien ma vie, admet le praticien de 51 ans, mais c’est justifié.» Il égraine: six ans d’études de médecine, six ans de formation de chirurgien, une spécialisation en traumatologie de quatre ans, puis une seconde en chirurgie viscérale de la même durée.
«Après dix ans comme premier chef de clinique, ma carrière en indépendant ne durera finalement que vingt ans, précise Jean-Marc Heinicke. Le tout sans compter les heures, en effectuant un travail délicat, avec de lourdes responsabilités. Il n’y a aucune démarche commerciale, mes patients viennent me consulter parce qu’ils ont confiance en mon travail, en ma réputation.» Son cabinet l’occupe environ trois demi-journées par semaine et représente 10% de son chiffre d’affaires. Le reste de son activité s’effectue en clinique auprès de patients bénéficiant d’une assurance privée ainsi que, dans une moindre mesure, de patients étrangers.
A Genève, le tarif des opérations dans le secteur privé est négocié entre l’assurance et l’Association des médecins genevois selon une convention révisée en 2018. «Une opération du ménisque coûte 2100 francs, détaille Jean-Marc Heinicke. Si un praticien veut facturer davantage, il doit le justifier et prévenir le patient. Il ne faut pas croire que le secteur privé est complètement dérégularisé, nous sommes très contrôlés.» Il admet toutefois que «comme dans toutes les professions, il existe des abus, des médecins véreux. Il n’empêche que 99,9% des médecins exercent honnêtement.»
«La tendance est à la baisse, précise le rhumatologue de 61 ans. Il n’y a eu aucune augmentation des prestations Tarmed depuis vingt ans. Avec la limitation des consultations à vingt minutes, la situation s’est encore aggravée. Je n’ai presque plus le temps de discuter avec mes patients. Le grand vice de la médecine est de rémunérer davantage l’acte technique, au détriment de l’acte intellectuel. Un bon diagnostic permet pourtant d’éviter des examens superflus.»
A ses yeux, la situation des indépendants diffère sensiblement en Suisse alémanique. «80% des médecins sont propharmaciens, cela signifie qu’ils vendent eux-mêmes les médicaments, en dégageant des marges très importantes, affirme-t-il. En Suisse alémanique, le chiffre d’affaires moyen d’un rhumatologue avoisine les 3 millions de francs. Difficile de ne pas se poser de questions.»
■ Sylvain Meyer, gynécologue, Morges
Avec plus de trente ans de carrière à son actif et une spécialisation en urogynécologie, Sylvain Meyer travaille «6 jours sur 7, sans compter ses heures». Ouvert en 2010 à Morges, son cabinet privé dégage un chiffre d’affaires annuel d’environ 450 000 francs à partir duquel il tire un revenu imposable de 240 à 260 000 francs. L’immense majorité de sa clientèle est au bénéfice de l’assurance de base. «Je ne reçois que 1 à 2 patients assurés dans le privé par mois, précise-t-il. Chaque mois, je dépense environ 26 000 francs pour financer mes impôts et le salaire de mes 4 collaboratrices. A cela s’ajoute 6000 à 7000 francs de matériel et de frais de gestion liés au cabinet.»
On ne parle pas de chiffres entre nous.
En parallèle, Sylvain Meyer officie durant 2 demi-journées à l’hôpital de Morges comme médecin agréé depuis 2009, après avoir longtemps dirigé un cabinet au sein de cet établissement. De cette activité opératoire, il perçoit environ 48% de la part médicale – la part technique étant traditionnellement retirée aux médecins – soit 53 000 francs en 2016. Une taxation des honoraires qu’il juge «peu correcte». Après une longue carrière universitaire au CHUV et un titre de professeur titulaire, il perçoit encore quelque 12 000 francs par année pour la surveillance des internes.
A ses yeux, «taper sur les médecins» pour des «raisons électoralistes» comporte des risques. Celui de décourager des vocations, mais aussi de voir les médecins fuir les hôpitaux et créer ainsi un «désert des compétences médicales». Des salaires à un million par année? Il n’en connaît pas, mais juge cette assertion peu crédible: «On ne parle pas de chiffres entre nous.»
■ Luigi Leonardo Polla, dermatologue, Genève
Dermatologue indépendant installé depuis trente ans à Genève, Luigi Leonardo Polla touche un salaire annuel d’environ 320 000 francs. «L’équivalent de ce que gagne un cadre d’une banque, d’une firme pharmaceutique ou d’une compagnie d’assurances», précise-t-il. Deux tiers de ses revenus sont issus de la LAMal, un tiers du secteur privé, ce qui comprend les soins esthétiques.
Pointer du doigt les médecins est facile, mais la hausse des coûts de la santé réside aussi dans des données objectives comme l’espérance de vie qui se rallonge ou encore le prix des médicaments qui augmente
Une rémunération «à la hauteur» de l’investissement consenti. «Quelle que soit sa spécialité, le médecin exerce un travail à haute responsabilité, où l’erreur est impardonnable, estime Luigi Leonardo Polla. Le patient, mais aussi la société attendent énormément de lui. Dans quelles branches les cadres doivent-ils assumer un tel stress mental?» Chaque jour, le dermatologue arrive à son cabinet à 6h30 et ne le quitte que vers 20h. Il lui arrive de prendre un patient sur sa pause de midi ou encore de passer plus de temps que prévu avec un patient en détresse. «Cette empathie, cette disponibilité devraient être valorisées.»
«Pointer du doigt les médecins est facile, estime Luigi Leonardo Polla, mais la hausse des coûts de la santé réside aussi dans des données objectives comme l’espérance de vie qui se rallonge ou encore le prix des médicaments qui augmente. Il y a dix ans, le traitement d’un psoriasis coûtait environ 500 francs par année, aujourd’hui c’est 1000 francs par mois. La réalité, c’est que l’accès aux soins ne peut plus être égalitaire. Tous les acteurs de la santé, des médecins aux assureurs, en passant par les firmes pharmaceutiques ou encore les responsables politiques, devraient avoir le courage de le reconnaître. Et à partir de là trouver les justes réponses.»
■ Jean-Marc Heinicke, chirurgien, Genève
Président de l’ordre des chirurgiens genevois, Jean-Marc Heinicke est installé à son compte depuis 2009. Son revenu AVS se situe entre 250 et 750 000 francs par année. Davantage qu’un généraliste, mais moins que les plus gros revenus. «Il est vrai que je gagne très bien ma vie, admet le praticien de 51 ans, mais c’est justifié.» Il égraine: six ans d’études de médecine, six ans de formation de chirurgien, une spécialisation en traumatologie de quatre ans, puis une seconde en chirurgie viscérale de la même durée.
«Après dix ans comme premier chef de clinique, ma carrière en indépendant ne durera finalement que vingt ans, précise Jean-Marc Heinicke. Le tout sans compter les heures, en effectuant un travail délicat, avec de lourdes responsabilités. Il n’y a aucune démarche commerciale, mes patients viennent me consulter parce qu’ils ont confiance en mon travail, en ma réputation.» Son cabinet l’occupe environ trois demi-journées par semaine et représente 10% de son chiffre d’affaires. Le reste de son activité s’effectue en clinique auprès de patients bénéficiant d’une assurance privée ainsi que, dans une moindre mesure, de patients étrangers.
A Genève, le tarif des opérations dans le secteur privé est négocié entre l’assurance et l’Association des médecins genevois selon une convention révisée en 2018. «Une opération du ménisque coûte 2100 francs, détaille Jean-Marc Heinicke. Si un praticien veut facturer davantage, il doit le justifier et prévenir le patient. Il ne faut pas croire que le secteur privé est complètement dérégularisé, nous sommes très contrôlés.» Il admet toutefois que «comme dans toutes les professions, il existe des abus, des médecins véreux. Il n’empêche que 99,9% des médecins exercent honnêtement.»
La polémique enfle autour du revenu des médecins indépendants. Dans un contexte où les primes maladie ne cessent d’augmenter, l’opacité autour de cette question est totale. Ces chiffres sont jalousement gardés par des sociétés privées qui s’en servent de base pour des négociations tarifaires
Le conflit s’apparente à une guerre des tranchées. D’un côté, les médecins, de l’autre, les politiques, avec pour spectateurs des citoyens désemparés par le bombardement d’informations contradictoires sur cette épineuse question: combien gagnent les médecins?
Lire aussi l'article lié: Le salaire des médecins, entre fantasme et réalité
La polémique a pris une tournure encore plus spectaculaire le 29 janvier dernier, lorsque les revenus très élevés de certains spécialistes ont été jugés «inacceptables» par Alain Berset, ministre de la Santé et président de la Confédération. Cent quarante médecins sur les quelque 40 000 que compte la Suisse gagneraient un revenu avoisinant 850 000 francs sur le compte de l’assurance de base, selon le directeur de l’Office fédéral de la santé publique, Pascal Strupler. Dans les cantons romands, le chiffre d’affaires annuel moyen des médecins indépendants est estimé quant à lui à 420 000 francs, soit un revenu d’environ 200 000 francs.
Si les esprits s’échauffent autant sur cette question, c’est parce que le contexte est particulièrement tendu. Rappelons que les coûts de la santé ont plus que doublé en vingt ans et que cette hausse vertigineuse a des répercussions importantes sur les portemonnaies des citoyens, qui ont encore vu leurs primes d’assurance maladie augmenter en moyenne de 4% pour l’année 2018. Il semble désormais évident, pour la majorité des acteurs concernés, que des réformes doivent impérativement être menées, faute de quoi notre système sanitaire foncera droit dans le mur.
Lire aussi: Les salaires des médecins pointés du doigt
Opacité totale
Dans la spirale des coûts de la santé, la question de la rémunération des médecins, qui baigne dans l’opacité la plus totale, est loin d’être anodine. Si l’on se réfère aux propos tenus par le conseiller d’Etat fribourgeois et ancien vice-président de la Fédération suisse des patients, Jean-François Steiert, dans les colonnes du Matin Dimanche en 2016, les salaires des médecins représenteraient 80% des quelque 30 milliards de francs payés par la LAMal. Si l’équation censée assurer la maîtrise des coûts n’est déjà pas chose facile, elle devient mission impossible, dès lors qu’elle est truffée de multiples inconnues.
La Suisse fait par ailleurs figure d’exception. Elle est le seul pays de l’OCDE à ne pas présenter de moyennes nationales concernant le revenu de ses médecins. Un manque de transparence frappant. Depuis les derniers travaux publiés en 2012 par la Fédération des médecins suisses (FMH), concernant les revenus de ses membres installés en cabinets indépendants, c’est le black-out complet. «Notre étude se fondait principalement sur les revenus assujettis à l’AVS, dont la transmission nécessite une autorisation, justifie la porte-parole de la FMH. L’Office fédéral des assurances sociales nous a informés début 2013 que, la situation juridique ayant changé, nous n’avions plus cette autorisation au motif qu’il n’existait aucun intérêt public prépondérant à récolter et publier ces chiffres.»
Les cabinets médicaux, du fait qu’ils sont financés en grande partie par la collectivité, ne pourraient être considérés comme des PME ordinaires
Une autre raison est toutefois évoquée: «On nous a également laissé entendre qu’il était trop aisé d’associer les revenus mentionnés à certains médecins, surtout dans les petits cantons comptant peu de praticiens par discipline, ajoute Jacques de Haller, ancien président de la FMH. C’est tout à fait regrettable, car, en raison de cette décision, il n’existe actuellement plus aucune statistique publique à ce sujet. L’accès à ces chiffres est d’autant plus fondamental que les cabinets médicaux, du fait qu’ils sont financés en grande partie par la collectivité, ne pourraient être considérés comme des PME ordinaires.»
Les assureurs bottent en touche
Sans collectes, sans statistiques, et en dehors de quelques chiffres livrés au compte-goutte, avoir une vision d’ensemble sur le salaire des médecins ressemble à un parcours du combattant. Même la Sasis, une filiale de Santésuisse qui récolte les données concernant les prestations liées à l’assurance obligatoire auprès des cabinets médicaux, botte en touche. Contactée en début de semaine par Le Temps, cette dernière nous a, tout d'abord, assuré pouvoir être en mesure de nous fournir des estimations récentes de revenus par groupes de spécialistes. Mais celle-ci s’est finalement rétractée plusieurs jours plus tard, en avançant l’argument selon lequel cette tâche incombait d’avantage à la FMH, l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) ou encore à celui de la statistique (OFS).
Cela ne fait pas grand sens de dire que certains cabinets facturent jusqu’à 2 millions de francs à la LAMal sans savoir combien de médecins y travaillent effectivement
«Sur la base des données que nous avons à disposition, nous ne pouvons fournir de chiffres fiables, justifie Christophe Kaempf, porte-parole de Santésuisse. L’une des raisons est que nous ne savons pas combien de médecins travaillent dans des cabinets de groupe, mais sont enregistrés sous un seul numéro de concordat. Cela ne fait pas grand sens de dire que certains cabinets facturent jusqu’à 2 millions de francs à la LAMal sans savoir combien de praticiens y exercent effectivement. Nos données statistiques ont été conçues pour suivre l’évolution des coûts de la santé, pas pour fournir des informations sur les revenus des médecins.»
Officine privée des médecins
Retour à la case départ, donc. Pourtant, il existe des organes privés qui détiennent ces chiffres. C’est par exemple le cas de la société NewIndex SA. Mandatée par les sociétés cantonales de médecine, elle collecte, depuis 2004, les données de facturation des médecins libres praticiens par le biais de centres de confiance régionaux. «L’affiliation à un centre de confiance coûte au médecin quelques centaines de francs par année, explique Philip Moline, directeur général de NewIndex. Actuellement, plus de 9000 médecins du secteur ambulatoire participent à la collecte des données. Celles-ci sont ensuite évaluées sur mandat des sociétés cantonales de médecine, des sociétés de discipline médicale et de la FMH, qui les utilisent notamment pour leurs négociations tarifaires.»
Le pool de données détaillé de NewIndex offre au corps médical suisse une occasion unique d’occuper une place de leader, car aucune autre institution ne possède de relevés de données aussi détaillés
Problème: au lieu d’être utilisées pour une meilleure maîtrise des coûts, ces statistiques jalousement gardées semblent surtout avoir servi de base argumentaire aux sociétés médicales pour augmenter les revenus des médecins. Dans un numéro du Bulletin des médecins suisses de 2012, l’ancien directeur général de NewIndex, Renato Laffranchi, n’hésitait ainsi pas à écrire: «Le pool de données détaillé de NewIndex offre au corps médical suisse une occasion unique d’occuper une place de leader, car aucune autre institution ne possède de relevés de données aussi détaillés.» Toujours dans le Bulletin des médecins suisses, cette fois en 2013, on lit: «En 2012, NewIndex a élaboré un argumentaire complet à l’intention de la société des médecins du canton de Schwytz, grâce auquel une augmentation de la valeur du point tarifaire de 2 centimes a pu être obtenue. En effet, suite à un blocage par les assureurs, seules les données NAKO (le centre national de consolidation des données de NewIndex, ndlr) des médecins étaient disponibles à cette époque. C’est grâce à elles qu’il a été possible de motiver une augmentation de la valeur du point tarifaire.»
Selon les informations présentes sur son site internet, NewIndex permet également à tous les médecins de se comparer à la moyenne de leurs confrères de la même discipline. En outre, par ce biais, «les médecins participants peuvent mieux se protéger, notamment des demandes de remboursement que leur adressent les assureurs». «Ce type de société détient le monopole des données, regrette Jacques de Haller. Si la FMH veut avoir des chiffres en sa possession pour partir en négociation, par exemple avec Santésuisse ou Curafutura, elle devra, en plus, payer à NewIndex un certain montant. Il s’agit d’une logique terriblement économique.»
Cibler les moutons noirs?
Pour tenter de contrer cette opacité, la Confédération a lancé plusieurs projets en parallèle. L’un d’eux porte le nom de MARS, pour Modules ambulatoires des relevés sur la santé. Son but est d’élargir les bases de données existantes de l’Office fédéral de la statistique (OFS), en matière de services de santé au secteur des soins ambulatoires, en relevant notamment des informations financières concernant les cabinets indépendants. Commencée l’année dernière, la récolte des données s’est d’abord effectuée sur une base volontaire, puis sera obligatoire dès cette année. Les premiers résultats seront, en principe, publiés au mois d’avril.
Tout le monde dit vouloir de la transparence, mais quand l’Etat fait un pas dans ce sens, les sociétés médicales résistent vent debout
Pour certaines sources, le projet MARS aurait pour but de cibler les moutons noirs de la profession. Très prudent, l’OFS s’en défend néanmoins. «Notre objectif n’est pas d’analyser les revenus des médecins, tempère Jacques Huguenin, responsable de la section Services de santé de l’OFS, mais davantage de récolter des données, entre autres financières, concernant les fournisseurs de prestations en tant qu’entreprise, afin de décrire et comprendre le fonctionnement du système de santé. Le chiffre d’affaires serait ainsi inclus dans notre analyse, en tenant compte de la complexité du travail en indépendant, mais ce de manière anonyme selon les règles de la statistique publique.»
D’après plusieurs estimations concordantes, un cabinet médical compte environ 50% à 60% de frais liés aux salaires des employés, au loyer, au matériel et aux prestations AVS. «Il est évident qu’un radiologue devant amortir l’achat d’un IRM extrêmement coûteux aura des frais plus importants qu’un psychiatre qui s’installe dans son propre salon. Mais même en enlevant 60% de frais, force est de constater que peu de médecins crient misère», analyse Jacques de Haller.
Tout ne semble toutefois pas encore acquis: «Tout le monde dit vouloir de la transparence, mais quand l’Etat fait un pas dans ce sens, comme la Confédération avec le projet MARS, les sociétés médicales résistent vent debout, regrette le conseiller d’Etat vaudois en charge de la Santé Pierre-Yves Maillard. Dès lors, pour l’ambulatoire, on est complètement dépendant des données des assureurs. Il n’est pas possible de piloter un système de santé publique de cette manière. Il faut arrêter avec les tabous.» Une étude lancée par l’Office fédéral de la santé publique, toujours en cours, concernant le revenu des médecins entre 2009 et 2014, dont les résultats sont également attendus au printemps, devrait peut-être permettre d’y voir plus clair…
Des rémunérations variables entre le public et le privé
En 2016, la Suisse comptait 36 175 médecins en exercice. 18 473 dans le secteur ambulatoire et 17 119 dans le secteur hospitalier.
Dans le secteur public, à savoir les hôpitaux, les revenus des médecins sont souvent plafonnés et établis en fonction des années d’ancienneté et de classes. Par exemple, aux Hôpitaux universitaires de Genève, le salaire moyen toutes catégories confondues est de 180 888 francs. Les médecins assistants gagnent 94 678 francs, les chefs de clinique 119 200 francs, les médecins adjoints 149 230 francs et les médecins-chefs 193 632 francs.
Plafonnement à 500 000 francs
Au CHUV, à Lausanne, un médecin assistant touche 69 079 francs au minimum, un chef de clinique 120 528. Le revenu maximal y est plafonné à 550 000 francs par année, contrairement à certains hôpitaux périphériques ou cliniques où certains médecins cadres pourraient toucher jusqu’à deux ou trois fois cette somme. Le CHUV ne facture pas d’activité privée à l’acte, la part des rémunérations complémentaires a été considérablement diminuée afin de ne pas créer d’incitatifs financiers.
Les revenus dans le secteur privé sont, de leur côté, beaucoup plus variés. On estime que la part de frais imputables au chiffre d’affaires s’élève à 50 ou 60% en moyenne. Selon des chiffres en provenance des sociétés médicales cantonales, les médecins indépendants romands toucheraient en moyenne 420 000 francs de chiffre d’affaires, soit une rémunération de 200 000 francs.
Grandes disparités régionales
Il faut toutefois mentionner que seuls 54% des médecins indépendants travaillent à temps plein, selon les statistiques de la Fédération suisse des médecins (FMH); il est donc très difficile, sur la base de moyennes de chiffres d’affaires, de savoir si ces chiffres ont été pondérés et donc de connaître le revenu réel d’un médecin installé. D'autant qu'en tant qu'indépendants, les praticiens peuvent racheter une part de leur 2ème pilier pour compenser leur retard de cotisation - dû par exemple à une période d'études souvent longue. Ce montant, ainsi que celui investi dans l'acquisition de matériel technique (machines, scanners, IRM et autres) peuvent être déduits des impôts.
Par ailleurs, il existe également de grandes disparités régionales. Dans 14 cantons alémaniques, les médecins sont autorisés à remettre des médicaments à leurs patients. Selon Santésuisse, les praticiens situés dans les régions autorisant la propharmacie ont des revenus sensiblement plus élevés que leurs homologues résidant dans les cantons qui interdisent cette pratique. En 2009, le canton d’Obwald présentait le revenu médian le plus élevé de Suisse avec un montant de 287 200 francs par an, contre un peu moins de 200 000 à l’échelle suisse.
https://www.letemps.ch/suisse/salaires-medecins-grand-tabou-systeme-sante
Médecine
Les patients multimorbides, un défi pour la médecine
Avec
le vieillissement de la population, les personnes atteintes de
plusieurs maladies chroniques sont toujours plus nombreuses. Leur prise
en charge, difficile, nécessite de repenser en profondeur le système de
santé suisse
C’est sans nul doute l’un des plus gros défis
qu’aura à affronter notre système de santé dans les années à venir. A
tel point que certains utilisent même le terme de disruption pour
qualifier le phénomène. Avec le vieillissement de la population, le
nombre de patients présentant simultanément plusieurs maladies
chroniques, telles que diabète, maladies cardiovasculaires, démence,
dépression, problèmes pulmonaires ou ostéo-articulaires, va croître
significativement, compliquant ainsi drastiquement leur prise en charge.
Car la multimorbidité, terme qualifiant la co-occurrence de deux, trois (voire plus) affections récurrentes, engendre des traitements médicamenteux complexes, souvent responsables de nombreuses interactions, des complications pouvant même conduire à des hospitalisations dans les cas les plus sévères. «Au-delà de cinq médicaments pris simultanément, on estime qu’il n’est plus possible de contrôler les effets secondaires», confirme Nicolas Rodondi, directeur de l’Institut bernois de médecine de famille et médecin chef de la policlinique médicale de l’Hôpital de l’Ile, présent lors d’une conférence organisée sur ce thème par la société de médecine interne générale, début décembre à Berne.
Lire aussi: «La douleur chronique déchire la vie»
«Choisir le bon traitement pour ce type de patients est très compliqué, ajoute Edouard Battegay, professeur en médecine interne à l’Université de Zurich, car les médicaments qui marchent sur un symptôme ou une maladie, peuvent potentiellement avoir des effets délétères sur une autre. Il est donc très difficile d’édicter des guidelines cliniques pour les personnes multimorbides, car les combinaisons possibles sont vraiment très nombreuses.»
Car la multimorbidité, terme qualifiant la co-occurrence de deux, trois (voire plus) affections récurrentes, engendre des traitements médicamenteux complexes, souvent responsables de nombreuses interactions, des complications pouvant même conduire à des hospitalisations dans les cas les plus sévères. «Au-delà de cinq médicaments pris simultanément, on estime qu’il n’est plus possible de contrôler les effets secondaires», confirme Nicolas Rodondi, directeur de l’Institut bernois de médecine de famille et médecin chef de la policlinique médicale de l’Hôpital de l’Ile, présent lors d’une conférence organisée sur ce thème par la société de médecine interne générale, début décembre à Berne.
Lire aussi: «La douleur chronique déchire la vie»
«Choisir le bon traitement pour ce type de patients est très compliqué, ajoute Edouard Battegay, professeur en médecine interne à l’Université de Zurich, car les médicaments qui marchent sur un symptôme ou une maladie, peuvent potentiellement avoir des effets délétères sur une autre. Il est donc très difficile d’édicter des guidelines cliniques pour les personnes multimorbides, car les combinaisons possibles sont vraiment très nombreuses.»
Patients ignorés par la recherche
En Suisse, on estime que 40% des personnes hospitalisées jusqu’à l’âge de 60 ans présentent au moins trois diagnostics secondaires à la raison initiale de leur prise en charge. Ce chiffre atteint plus de 65% pour les individus entre 70 à 80 ans, et passe au-delà de 80% pour les plus âgés. Plus globalement, la multimorbidité toucherait entre 20 et 30% de la population générale, tous âges confondus.Malgré ces chiffres importants, les patients multimorbides restent encore largement négligés par la recherche. «La présence de plusieurs maladies est un facteur d’exclusion des essais cliniques, s’indigne Bernard Burnand, médecin chef de l’Unité d’évaluation des soins et du Centre d’épidémiologique de l’Institut universitaire de médecine sociale et préventive du CHUV-UNIL. De même, la moyenne d’âge des participants dans des études cliniques concernant le traitement de l’ostéoporose, par exemple, est de 64 ans, alors que la médiane pour ce type de pathologie et de 84,8 ans.»
Aux Etats-Unis, des études ont démontré qu’un individu porteur d’une maladie chronique voyait environ quatre médecins différents. Ce nombre grimpe à 14 lorsque cinq affections sont concomitantes
Insuffisances du système
De par sa grande fragmentation en silos de spécialistes, le système de santé suisse s’avère également peu adapté à la complexité des patients multimorbides. Faute de coordination suffisante, les malades sont souvent contraints de multiplier les consultations chez plusieurs médecins, sans que ceux-ci aient nécessairement une vision globale du patient. «Ce manque de continuité n’est pas sans conséquences, analyse Sabina de Geest, directrice de l’Institut des sciences infirmières à l’Université de Bâle. Cela peut entraîner des recommandations conflictuelles ou inappropriées, des erreurs de médication, un manque d’information pour le malade, ou encore des hospitalisations inutiles.»Associée à une augmentation de la consommation des ressources de santé, la multimorbidité a aussi un impact non négligeable sur les coûts. On estime en effet qu’un patient présentant plus de quatre affections chroniques, verra en moyenne douze fois par an son médecin généraliste, contre 3,7 pour une personne n’en présentant aucune. Le taux de consultations hospitalières ambulatoires ou d’hospitalisations sera également plus élevé. «Aux Etats-Unis, des études ont démontré qu’un individu porteur d’une maladie chronique voyait environ quatre médecins différents. Ce nombre grimpe à 14 lorsque cinq affections sont concomitantes», explique Nicolas Rodondi, médecin chef à l’Hôpital de L’Ile.
Lire aussi: En Suisse, 2,2 millions de personnes souffrent de maladies chroniques
«La question de la multimorbidité est un thème révélateur des insuffisances de notre système actuel, de la nécessité de trouver de nouvelles pistes, s’inquiète Mauro Poggia, conseiller d’Etat genevois en charge de la santé. Pour faire face à ce problème, il est fondamental de changer notre culture de la prise en charge des patients et de trouver les moyens de financer une meilleure coordination. Cela demande également d’adapter les structures hospitalières, davantage calibrées pour les soins aigus que pour les maladies chroniques, et de constituer des équipes interprofessionnelles, ce que nous n’avons pas encore assez l’habitude de faire.»
Priorité à la qualité de vie
Constituer des équipes interprofessionnelles, c’est justement l’objectif d’un projet lancé début janvier dans le canton de Bâle-Ville. Afin d’améliorer la prise en charge des seniors atteints de multimorbidité, l’Université de Bâle, en collaboration avec le Canton et les services de soins à domicile, a mis en place un programme de soins intégré communautaire dénommé INSPIRE. Son but: proposer des services à vocation sociale, dispenser des soins, mais aussi promouvoir la prévention et une meilleure information.Le rôle du médecin généraliste est aussi crucial, afin de remettre au centre de l'attention les besoins du patient. Car très souvent l’objectif initial, pour les personnes atteintes de plusieurs maladies chroniques, n’est pas une prise en charge centrée sur la pathologie, mais bien le maintien de la qualité de vie et du statut fonctionnel. «C’est ce qui ressort très fortement de la littérature, énonce Nicolas Senn, directeur de l’Institut universitaire de médecine de famille du CHUV. Si les médecins se concentrent trop souvent sur les aspects biomédicaux, le patient lui, cherche avant tout à garder son indépendance, à ce que l’on soulage la douleur, parfois tout simplement à rester vivant.»
Sylvie Logean https://www.letemps.ch/sciences/2018/01/12/patients-multimorbides-un-defi-medecine
Médecine
Dossier électronique du patient: «C’est un changement fondamental d’approche»
Pour
le Dr Jean Gabriel Jeannot, le dossier électronique du patient peut
faire progresser la médecine plus encore que n’importe quelle innovation
médicale. S’il est bien conçu
Jean Gabriel Jeannot est médecin. Installé à
Neuchâtel, il est aussi le créateur et le responsable de plusieurs sites
internet médicaux. Il est également blogueur au Temps.
Le Temps: Que peut-on attendre du dossier électronique du patient (DEP)?
Dr Jean Gabriel Jeannot: L’idée est en soi fantastique. Mais pour l’instant, je suis plutôt critique. On parle beaucoup des aspects techniques et je ne suis pas certain qu’on pense suffisamment aux patients ainsi qu’aux professionnels de la santé qui en seront les utilisateurs.
Dans l’idéal médical, que pourrait apporter le DEP?
S’il est bien conçu, il pourrait faire progresser la médecine plus encore que n’importe quelle innovation médicale. Imaginez: le patient a enfin accès à son dossier médical! C’est un changement fondamental d’approche. Actuellement, le patient est informé de son état de santé par son médecin. Mais que retient-il vraiment? Avoir accès à son dossier lui permettra de relire son diagnostic pour bien en saisir les tenants et aboutissants. Et je suis certain que lorsqu’il aura sous les yeux le résultat de son test de cholestérol, pour prendre cet exemple, il le prendra davantage au sérieux. Pareil pour son rapport de sortie de l’hôpital. Bien sûr que la communication directe avec le corps médical est importante. Mais c’est parfois compliqué, et le médecin manque de temps. Impliqué, un patient pourra être plus actif dans la prise en charge de sa santé. Et donc adopter un comportement en conséquence. Malheureusement, on n’en est pas encore là.
Justement, que craignez-vous?
La technologie n’a jamais résolu les problèmes d’organisation. Aujourd’hui déjà, il faut parfois deux mois pour recevoir un rapport de sortie de l’hôpital. Tout simplement parce que le personnel soignant et administratif est surchargé. Or, qui va alimenter le DEP, le mettre à jour, ordonner les informations? L’informatique ne va pas résoudre ces problèmes. Et un DEP qui n’est pas rapidement actualisé perd de son intérêt. Il peut même être contre-productif si certaines données sont périmées ou si elles ne figurent pas dans le dossier.
La loi oblige les hôpitaux à introduire le dossier électronique du patient mais pas les médecins privés. Dommage ou raisonnable?
Les deux. C’est une décision sage étant donné le degré actuel de digitalisation des cabinets privés. Une étude montre que 44,8% des médecins de famille et 36,4% des spécialistes seulement ont informatisé leur cabinet. Et encore. Lorsque le médecin possède un dossier médical informatisé, cela ne signifie pas qu’il soit prêt à transmettre des données médicales au DEP, pour des raisons techniques ou par manque de temps.
Mais c’est dommage d’avoir manqué une occasion de les inciter à s’informatiser car cette exception à la loi va exclure du DEP les données des médecins en pratique ambulatoire, ce qui correspond à l’essentiel des soins. En résumé, il faut être gravement malade ou accidenté pour bénéficier d’un DEP, lequel ne sera ensuite pas forcément consulté et alimenté par le médecin traitant. Le DEP risque donc de ne pas être utile pour la médecine de tous les jours alors que c’est à ce stade qu’il pourrait être un instrument très intéressant. https://www.letemps.ch/economie/2017/10/11/dossier-electronique-patient-cest-un-changement-fondamental-dapproche
Le Temps: Que peut-on attendre du dossier électronique du patient (DEP)?
Dr Jean Gabriel Jeannot: L’idée est en soi fantastique. Mais pour l’instant, je suis plutôt critique. On parle beaucoup des aspects techniques et je ne suis pas certain qu’on pense suffisamment aux patients ainsi qu’aux professionnels de la santé qui en seront les utilisateurs.
Dans l’idéal médical, que pourrait apporter le DEP?
S’il est bien conçu, il pourrait faire progresser la médecine plus encore que n’importe quelle innovation médicale. Imaginez: le patient a enfin accès à son dossier médical! C’est un changement fondamental d’approche. Actuellement, le patient est informé de son état de santé par son médecin. Mais que retient-il vraiment? Avoir accès à son dossier lui permettra de relire son diagnostic pour bien en saisir les tenants et aboutissants. Et je suis certain que lorsqu’il aura sous les yeux le résultat de son test de cholestérol, pour prendre cet exemple, il le prendra davantage au sérieux. Pareil pour son rapport de sortie de l’hôpital. Bien sûr que la communication directe avec le corps médical est importante. Mais c’est parfois compliqué, et le médecin manque de temps. Impliqué, un patient pourra être plus actif dans la prise en charge de sa santé. Et donc adopter un comportement en conséquence. Malheureusement, on n’en est pas encore là.
Justement, que craignez-vous?
La technologie n’a jamais résolu les problèmes d’organisation. Aujourd’hui déjà, il faut parfois deux mois pour recevoir un rapport de sortie de l’hôpital. Tout simplement parce que le personnel soignant et administratif est surchargé. Or, qui va alimenter le DEP, le mettre à jour, ordonner les informations? L’informatique ne va pas résoudre ces problèmes. Et un DEP qui n’est pas rapidement actualisé perd de son intérêt. Il peut même être contre-productif si certaines données sont périmées ou si elles ne figurent pas dans le dossier.
La loi oblige les hôpitaux à introduire le dossier électronique du patient mais pas les médecins privés. Dommage ou raisonnable?
Les deux. C’est une décision sage étant donné le degré actuel de digitalisation des cabinets privés. Une étude montre que 44,8% des médecins de famille et 36,4% des spécialistes seulement ont informatisé leur cabinet. Et encore. Lorsque le médecin possède un dossier médical informatisé, cela ne signifie pas qu’il soit prêt à transmettre des données médicales au DEP, pour des raisons techniques ou par manque de temps.
Mais c’est dommage d’avoir manqué une occasion de les inciter à s’informatiser car cette exception à la loi va exclure du DEP les données des médecins en pratique ambulatoire, ce qui correspond à l’essentiel des soins. En résumé, il faut être gravement malade ou accidenté pour bénéficier d’un DEP, lequel ne sera ensuite pas forcément consulté et alimenté par le médecin traitant. Le DEP risque donc de ne pas être utile pour la médecine de tous les jours alors que c’est à ce stade qu’il pourrait être un instrument très intéressant. https://www.letemps.ch/economie/2017/10/11/dossier-electronique-patient-cest-un-changement-fondamental-dapproche
https://developers.facebook.com/docs/plugins/comments#configurator
A Zurich, 120 millions pour appliquer aux patients des percées médicales
Le centre Wyss de médecine
translationnelle de l’EPF et de l’Université de Zurich, lancé fin 2014
avec les fonds du milliardaire Hansjörg Wyss, a été inauguré lundi 7
décembre. Cinq projets sont déjà en cours, et deux seront bientôt lancés
«Je sais pas, le futur n’est plus ce qu’il était!», répond Hansjörg Wyss, lorsqu’on lui demande ce qu’il espère voir devenir le Wyss Translational Center Zurich (WTZ),
qu’il a financièrement contribué à fonder. Et l’Aula de l’Université du
lieu (Unizh) de rires longuement aux éclats. Lundi soir y a été
inauguré, en présence du Conseiller fédéral Johann Schneider-Ammann
l’entité que la haute école a pu fonder, conjointement avec l’EPFZ, grâce aux 120 millions de dollars alloués fin 2014 par le milliardaire bernois. Lui qui avait déjà offert 100 autres millions pour l’établissement du Centre Wyss pour l’ingénierie bio- et neuro-inspirée du Campus Biotech à Genève (qu’il a racheté avec Ernesto Bertarelli) et, avant cela, 125 millions à l’Institut pour l’ingénierie bioinspirée de l’Université de Harvard, aux Etats-Unis.
Aujourd’hui, le WTZ abrite une cinquantaine de chercheurs; il y en aura 150 à terme. Deux nouveaux projets seront lancés début 2016, l’un sur une nouvelle thérapie contre le diabète de type-2 utilisant des antigènes, et l’autre sur une molécule déjà testée par l’équipe de Martin Schwab à l’Unizh, qui doit favoriser la repousse des fibres nerveuses dans la moelle épinière de patients paraplégiques. Ils s’ajoutent aux cinq projets déjà lancés en 2015. Premier bilan.
1. Valves artificielles
L’un des projets «phare» du WTZ veut remédier à un problème touchant un nouveau-né sur 100: une malformation du cœur, surtout des valves cardiaques. Dans de tels cas, si la pose d’une valve artificielle est possible, cette opération doit être réitérée régulièrement, vu que l’enfant grandit. La solution? Fabriquer des valves aptes à croître avec le jeune patient. L’équipe de Simon Hoerstrup prélève des cellules humaines puis, dans un milieu de culture, les fait se développer et recouvrir un «échafaudage» biologique reproduisant une valve. Après purification de l’ensemble, ne reste qu’une matrice biologiquement neutre de tissu humain, appelée LifeMatrix. Celle-ci peut être implantée chez un jeune patient, et se voit petit à petit repeuplée par les cellules de ce dernier: au final, cette valve grandit avec la personne implantée. Au WTZ, les chercheurs ambitionnent, pour la première fois, de tester cette technologie lors d’essais cliniques début 2017.
2. Pompes cardiaques améliorées
Lorsqu’un cœur faillit, l’intervention standard est la transplantation. Mais ce traitement est limité du fait du nombre restreint de donneurs de cœur. Souvent, les médecins posent alors une sorte de «pompe artificielle de soutien», dont le rôle est d’accompagner le cœur dans sa tâche. Mais cet instrument a ses défauts: il induit des infections, des caillots, et s’adapte encore mal au changement de rythme physique du patient (suivant qu’il marche vite ou dorme, par exemple), ce qui peut endommager les poumons ou les tissus cardiaques. Le projet HeartOne vise à améliorer cette pompe mécanique. D’une part en l’enveloppant d’une «membrane» neutre pour que le «corps étranger» qu’elle représente pour l’organisme soit mieux toléré par lui (ceci afin d’éviter des remplacements trop récurrents). D’autre part en dotant cette pompe d’un système de senseurs lui permettant de s’ajuster à l’activité physique du patient. Au final: une sécurité et une qualité de vie accrues pour les personnes ainsi équipées.3. Foie régénéré
Les Grecs le savaient déjà, qui en ont fait l’objet du mythe de Prométhée: le foie est un organe qui se régénère naturellement. Nombre de patients ayant souffert d’un cancer du foie ont ainsi connu, comme traitement, l’ablation de la partie endommagée de l’organe, lorsque la tumeur n’est ni trop grosse ni trop répandue. Dans ces derniers cas, le projet Liver4Life ambitionne, lui, de prélever une partie de foie sain, chez la personne malade ou chez un donneur, puis de la faire croître en laboratoire pour ensuite greffer l’organe ainsi généré chez le patient. Or le défi est le suivant: pour «repousser», l’organe doit se trouver durant plusieurs jours sous l’effet d’un système efficace de perfusion. Or à ce jour, un tel système efficace fait défaut. Les chercheurs du WTZ estiment pouvoir mettre au point une machine pourvoyant les «foies de laboratoire» en oxygène et nutriments nécessaires à sa croissance durant plusieurs jours, ceci tout en monitorant précisément cette dernière.
4. Autoimmunité contrée
Le projet ETIMSred a lui aussi trait au sang, et concerne la sclérose multiple. Cette affection, qui touche 2.5 millions de personnes dans le monde, est l’une des causes les plus fréquentes de handicap neurologique permanent: les cellules immunitaires du patient s’attaquent par erreur à la myéline, matière qui entoure et protège les cellules nerveuses. Il n’y a pour l’heure aucun moyen de guérison. Des traitements permettent d’espacer les rechutes, mais ont des risques d’effets secondaires. En modifiant des globules blancs (des cellules du sang) avec des molécules de myéline, les chercheurs ont déjà réussi, lors d’essais cliniques, à «éduquer» l’organisme pour qu’il tolère ces structures de myéline, diminuant ainsi la réaction autoimmune. Au WTZ, les scientifiques veulent désormais procéder de la même manière en utilisant des globules rouges, beaucoup plus faciles à collecter dans le sang. De quoi améliorer grandement l’efficacité de ces traitements. Un essai clinique de phase I/II est espéré d’ici peu.
5. Navigation robotique
Tout être humain parvient, en principe, à se déplacer et se localiser, même dans des environnements complexes, simplement à l’aide de deux outils: la vision, et le système vestibulaire, situé dans l’oreille interne et lié à l’équilibre. Reproduire une telle capacité reste toutefois extrêmement complexe. Ce n’est que récemment que les scientifiques y sont parvenus, de manière sommaire, et ce champ de recherche est en pleine ébullition. Les groupes de l’EPF et de l’Unizh estiment être en pointe, qui ont rendu possible le premier vol d’un robot autonome se dirigeant uniquement à l’aide d’unités inertielles et visuelles. Le ZurichEye Project ambitionne ainsi de développer cette technologie pour l’appliquer à des engins autant terrestres que volants. Celle-ci doit, à l’aide d’algorithmes inédits de traitement de données, permettre aux robots de se localiser dans n’importe quel endroit, de mémoriser des «cartes en 3D» de leur environnement, et de prendre les meilleures décisions seuls pour agir.Six métiers de la santé qui protègeront du chômage
Le Monde.fr
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Par Claire Ané
Dossier spécial Etudes de santé. Les professions du secteur médical, paramédical et pharmaceutique n’ont rien d’un paysage tranquille. La loi santé en cours de discussion au Parlement, qui a mobilisé contre elle les médecins libéraux lundi 5 octobre, introduit de nouveaux changements pour divers métiers déjà en évolution. Quant à l’idée reçue selon laquelle le vieillissement de la population assure le plein-emploi à l’ensemble de ces professions, elle mérite d’être corrigée : les jeunes ostéopathes et opticiens-lunettiers connaissent de grandes difficultés, et il est moins facile qu’avant de débuter comme infirmière ou pharmacien. Dans le même temps, le métier peu connu d’orthoptiste se développe, tout comme les missions des sages-femmes…Revue de détail de six métiers qui connaîtront peu le chômage dans les années à venir, et qui ne ressemblent déjà plus tout à fait à l’idée que l’on s’en fait.
Médecins : plein emploi et moindre liberté ?
L’accès aux études de médecine étant restreint par le numerus clausus (7 497 places en 2016), ceux qui franchiront la barrière de la première année commune aux études de santé (Paces) sont assurés d’avoir du travail, d’autant que jusqu’en 2030, le nombre de médecins devrait baisser, selon les prévisions de France Stratégie dans Les métiers en 2022. Mais le modèle du médecin généraliste libéral qui exerce seul, libre de son lieu d’installation, de ses (gros) horaires et de ses prescriptions, sera probablement moins répandu : « l’Etat ne compte pas investir là-dessus », estime Eric Henry, président du Syndicat des médecins libéraux (SML). D’ores et déjà, les jeunes médecins libéraux se distinguent en étant « plus souvent chirurgiens ou anesthésistes et moins souvent généralistes », indique une étude de l’Insee. Et ils exercent plus fréquemment que leurs aînés une activité salariée de complément.Ce mouvement pourrait être amplifié avec le « virage ambulatoire » prévu par la future loi santé : le transfert de soins, de l’hôpital vers la médecine de ville, doit en effet s’accompagner de la création de centres de santé, qui rémunéreront leurs médecins. « Ceux-ci feront office de managers, avec des infirmières effectuant une grande partie des actes », analyse le président du SML. Autre tendance : « Alors que nous sommes l’un des rares pays à disposer de nombreux spécialistes en ville, ils seront probablement à l’avenir rassemblés dans les hôpitaux », poursuit le docteur Henry. Quand aux revenus, ils demeurent très attractifs, malgré de fortes disparités : « Les anesthésistes et les radiologues, avec plus de 189 000 euros annuels déclarés [près de 16 000 euros par mois], ont des revenus deux fois plus élevés que les dermatologues, les pédiatres ou les psychiatres, spécialités situées au bas de l’échelle des revenus, à un niveau proche de celui des généralistes », note l’étude de l’Insee.
Et si l’on échoue ? « Le nouveau métier d’infirmière clinicienne, accessible en cinq ans d’études, me paraît le plus proche de celui de généraliste », indique le docteur Henry.
« Aujourd’hui, des pharmacies disparaissent et il y a du chômage, mais quand les actuels étudiants de Paces seront diplômés, dans six ou sept ans, ces difficultés seront derrière nous : l’officine va devenir un espace de santé, centré non plus sur la délivrance de médicaments, mais sur l’accompagnement des malades », prévoit Mme Adenot. Dans le même ordre d’idée, la loi santé devrait autoriser les pharmaciens à pratiquer des vaccinations, dans le cadre d’une expérimentation. Il faut par ailleurs savoir que le métier est très ouvert : plus de 75 % des étudiants n’ont aucun pharmacien dans leur famille, alors que les « fils de » sont nombreux en médecine.
Et si l’on échoue ? « On peut devenir préparateur en pharmacie, en trois années d’études. Mais beaucoup s’orientent vers des facs de sciences, pour travailler dans les labos, l’industrie cosmétique… », indique Isabelle Adenot.
Infirmiers : plus de postes et de responsabilités
Le métier d’infirmier, accessible en trois ans après le bac, a perdu de sa capacité à préserver du chômage : « La recherche d’emploi peut mettre de quelques mois à un an, si l’on vise les services d’urgences ou de réanimation, ou si l’on refuse le travail de nuit, les maisons de retraite ou un statut précaire », reconnaît Karim Mameri, secrétaire général de l’ordre national des infirmiers. Après des années d’augmentation, les quotas de formation des infirmiers ont d’ailleurs légèrement baissé en 2015 (30 844 places). Et la Cour des comptes préconise de les réduire encore afin de juguler l’envolée des dépenses de soins infirmiers, pointées dans son dernier rapport.Mais Karim Mameri n’évoque pour sa part qu’un « ralentissement à très court terme ». Les perspectives d’emploi pour les infirmiers sont « très favorables », selon le rapport de France Stratégie Les métiers en 2022, qui chiffre à 219 000 le nombre de postes à pourvoir sur la décennie 2012-2022, dont 92 000 créations nettes d’emploi. Le secrétaire général de l’ordre évoque une profession « formidable », qui permet déjà de se spécialiser (puériculture, infirmiers anesthésiste…), et qui voit ses compétences et responsabilités accrues par la future loi santé. L’article 30 consacre ainsi le statut d’infirmier en « pratiques avancées », également appelé « infirmier clinicien » : à l’issue d’études jusqu’au Master (contre bac + 3 habituellement), il pourra effectuer consultations, diagnostics ainsi que de nombreuses prescriptions.
Côté revenus, en province, les débutants ont un salaire de 1 580 euros net par mois, avec deux week-ends travaillés. Deux ans d’exercices sont nécessaires avant de pouvoir s’installer en libéral, où l’on est mieux payé à condition de travailler plus : le revenu moyen atteint même quelques 4 300 euros mensuels, selon la Caisse nationale de l’assurance maladie des travailleurs salariés (Cnamts). Pour l’instant, moins d’un cinquième des 500 000 infirmiers exercent en libéral, mais leur nombre pourrait augmenter à la faveur du virage ambulatoire en cours.
Et si l’on échoue ? Les besoins en aides-soignants s’annoncent particulièrement importants, avec 233 000 postes à pourvoir entre 2012 et 2022, sur fond d’une hausse des qualifications : les titulaires du bac sont désormais majoritaires parmi les débutants. Mais la profession demeure physique, et peu attractive.
Orthoptiste : petit métier, grandes perspectives
Le terme « orthoptiste » ne vous évoque rien ? Il s’agit, pour résumer, du « kiné des yeux », chargé de la rééducation ou réadaptation de la vue, qu’il s’agisse de nouveau-nés atteints de strabisme, d’adultes aux yeux fatigués par les écrans, ou de personnes âgées atteintes de Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA). « Notre métier va devenir très attractif », assure Laurent Milstayn, président du Syndicat national autonome des orthoptistes. Formés en trois ans après le bac au sein des Centres hospitaliers universitaires, ces professionnels bénéficient depuis cette année d’un numerus clausus original : il fixe en effet un seuil minimal d’étudiants à former plutôt qu’un nombre maximal. 396 places sont ainsi ouvertes au concours en 2016, qui devraient ensuite passer à 500. Un tiers de la profession exerce comme salariés en cabinet d’ophtalmologie (rémunérés environ 1 400 euros mensuels nets), le reste en libéral, où les revenus peuvent atteindre 3 500 euros à condition de travailler 50 à 55 heures chaque semaine. « Un amendement à la loi santé prévoit de développer notre coopération avec les ophtalmologistes : nous effectuerions les mesures de la vision de chaque patient avant qu’il rencontre le médecin, s’enthousiasme Laurent Milstayn. Et dans une vingtaine d’années, je pense que nous serons les interlocuteurs principaux pour le suivi des personnes ne présentant pas de pathologie ».
Lire aussi :
Études paramédicales : faire une prépa ou pas ?
Et si l’on échoue ? S’orienter vers un BTS d’opticien-lunettier parait risqué. Jusqu’ici réputés pour leur bonne insertion professionnelle, les jeunes diplômés connaissent « une véritable prolétarisation, alors que le chômage, jusque là inconnu, concerne déjà plus de 4 000 d’entre eux », selon un récent rapport de l’Inspection générale des affaires sociales.Sages-femmes : un suivi étendu
Si le numerus clausus reste stable et restreint (1 012 places en 2016), les besoins sur le terrain sont supérieurs : la profession absorbe en effet sans difficulté les sages-femmes formées à l’étranger. Dans le même temps, les maïeuticiennes montent en compétences : « en gynécologie, nous sommes habilitées sur tout le suivi des femmes en bonne santé, y compris pour la contraception, et la loi santé devrait bientôt nous autoriser à effectuer des IVG médicamenteuses », explique Marianne Benoît Truong-Canh, vice-présidente du Conseil national de l’ordre des sages-femmes. Le développement de l’ambulatoire, avec des hospitalisations réduites dans les services de maternité, va se traduire par une hausse du suivi à domicile. Un nouveau pas serait franchi si les maisons de naissance se développaient, avec des accouchements pratiqués par des sages-femmes libérales. Leur part, passée de 10 % à 25 % en quinze ans, devrait continuer d’augmenter, pour des revenus souvent supérieurs aux 2 000 euros de salaires mensuels constatés à l’hôpital. A savoir, les hommes restent sous-représentés dans la profession : « la proportion est de 2 %, et n’évolue pas », sourit la vice-présidente du Conseil de l’ordre.Et si l’on échoue ? Le métier d’infirmière puéricultrice permet de travailler avec les bébés et au côté des sages-femmes dans les maternités. Il requiert une formation d’un an, sur concours, à l’issue de l’école d’infirmière.
Masseurs-kinésithérapeutes : les études revalorisées
La grande nouveauté de cette rentrée 2015, pour les « kinés », est l’intégration au système Licence-master-doctorat (LMD), avec désormais quatre années d’études après une année de licence (en PACES principalement). Si elle n’a pas obtenu le grade de master, la formation est cependant reconnue au niveau équivalent, ce qui ouvre la possibilité aux diplômés de poursuivre dans la recherche. Autre bonne nouvelle, la loi santé dépoussière la définition de la profession, qui datait de 1946, tandis que « le champ des compétences s’élargit, notamment avec le développement des maladies neurologiques », indique Daniel Paguessorhaye, président de la fédération des masseurs-kinésithérapeutes.Côté exercice professionnel, le bilan paraît plus contrasté : dans son dernier rapport, la Cour des comptes pointe, comme pour les infirmiers, une explosion des dépenses et appelle à une baisse des quotas de formation, qui restent stables avec 2 500 kinés en 2015. « Pourtant, malgré l’arrivée chaque année de 1 600 physiothérapeutes formés dans d’autres pays européens, les postes de salariés, qui représentent 20 % du total, ne trouvent pas forcément preneurs, et les 80 % de kinés exerçant en libéral peinent à trouver des remplaçants », argumente Daniel Paguessorhaye. Les revenus, modérés, ont tendance à stagner : 1 300 euros net mensuels pour débuter comme salarié à l’hôpital, 3 500 euros côté libéraux, « en travaillant plus de 50 heures par semaine », précise Daniel Paguessorhaye. L’heure est donc à l’association, au sein de cabinets, de trois à cinq kinés, afin de mutualiser les matériels et les coûts.
Et si l’on échoue ? « Beaucoup d’étudiants se tournent vers l’ostéopathie, un choix risqué quand on connaît le coût de ses écoles privées et le marché ultra-saturé, avec des revenus en perte de vitesse », prévient le président de la fédération des masseurs-kinésithérapeutes.
Lire aussi :
La rentrée mouvementée des étudiants en ostéopathie
-
Claire Ané
Journaliste au Monde.fr
En savoir plus sur http://www.lemonde.fr/campus/article/2015/10/06/six-metiers-de-la-sante-qui-protegeront-du-chomage_4783026_4401467.html#ti2Uj32yPRXuY0lJ.99
La petite cabine qui révolutionne la médecine
À Aups, dans le Var, une station permet de consulter un docteur à distance
Les petits panneaux indiquant la "Consult station" intriguent toujours à Aups. "Mon mari me disait que c'était pour aller sur la lune", rigole franchement Emilie en sortant de la pharmacie de ce village du Haut-Var. Un "bout du monde" pittoresque du parc régional du Verdon, comme le dit le maire, Antoine Faure. Une "zone fragile", surtout, classée ainsi en 2012 à cause des "risques importants de désertification médicale".
Ici, les pompiers et les trois médecins généralistes sont vite débordés. Surtout en saison estivale où le secteur, une dizaine de communes qui s'étalent jusqu'au lac de Sainte-Croix, passe de 7 000 à plus de 30 000 habitants. Le premier hôpital, lui, est à Draguignan, à près de quarante minutes par des départementales serpentines. La "Consult station" serait-elle tombée du ciel ?
Pour trouver cette cabine aux airs de navette spatiale qui s'ouvrait hier au public, une première en France, il faut toquer derrière la caserne des pompiers. Une petite salle a été construite pour accueillir ce drôle de vaisseau. Où l'on peut consulter par visio-conférence un médecin installé à la Maison de Santé du Luc, quarante kilomètres plus loin.
En suivant ses indications, en utilisant tensiomètre, stéthoscope, thermomètre et même un électro-cardiogramme mis à disposition, on peut ainsi obtenir un diagnostic, une ordonnance et éviter de prendre la route jusqu'aux urgences, souvent saturées pour des bobos. "La population préférerait consulter son médecin de famille y compris la nuit, comme il y a trente ans, reprend Antoine Faure. Mais la plupart d'entre eux ne consultent pas tard et le week-end, c'est difficile malgré les gardes. En appelant le Samu, ils peuvent être dirigés vers cet appareil et peut-être repartir chez eux rassurés."
Implantée de manière expérimentale pour trois ans à Aups, la cabine, dont le coût - 220 000 euros plus la formation des secouristes - est pris en charge par le Conseil départemental du Var, "n'a pas pour vocation à remplacer les médecins", rassure Franck Baudino, son concepteur aixois. "Ce service est complémentaire des structures existantes et on travaille avec les professionnels de santé du secteur."
Pour son lancement hier, la télécabine n'a pas reçu de patient dans la journée, le Samu n'ayant pas eu à en envoyer. Mais, malgré les doutes, elle conserve toutes ses promesses. "On verra si ça marche, résume Antoine Faure. Mais vu la dégradation des services médicaux, ça vaut le coup d'essayer."
Ici, les pompiers et les trois médecins généralistes sont vite débordés. Surtout en saison estivale où le secteur, une dizaine de communes qui s'étalent jusqu'au lac de Sainte-Croix, passe de 7 000 à plus de 30 000 habitants. Le premier hôpital, lui, est à Draguignan, à près de quarante minutes par des départementales serpentines. La "Consult station" serait-elle tombée du ciel ?
Pour trouver cette cabine aux airs de navette spatiale qui s'ouvrait hier au public, une première en France, il faut toquer derrière la caserne des pompiers. Une petite salle a été construite pour accueillir ce drôle de vaisseau. Où l'on peut consulter par visio-conférence un médecin installé à la Maison de Santé du Luc, quarante kilomètres plus loin.
En suivant ses indications, en utilisant tensiomètre, stéthoscope, thermomètre et même un électro-cardiogramme mis à disposition, on peut ainsi obtenir un diagnostic, une ordonnance et éviter de prendre la route jusqu'aux urgences, souvent saturées pour des bobos. "La population préférerait consulter son médecin de famille y compris la nuit, comme il y a trente ans, reprend Antoine Faure. Mais la plupart d'entre eux ne consultent pas tard et le week-end, c'est difficile malgré les gardes. En appelant le Samu, ils peuvent être dirigés vers cet appareil et peut-être repartir chez eux rassurés."
Implantée de manière expérimentale
La petite révolution médicale suscite certes des interrogations. "Je ne me vois pas rentrer là-dedans. Je préfère voir mon médecin", ne rigole plus Émilie devant la pharmacie. "Cette station n'a aucune utilité, ce n'est qu'un photomaton, s'indigne Rick Andraos, docteur justement de garde hier à Aups. "La présence d'un médecin urgentiste sur notre secteur est la priorité, ajoute-t-il. Avec d'autres médecins, il a organisé des tours de permanences tardives, y compris les dimanches et jours fériés. Mais tous les praticiens ne sont pas aussi motivés.Implantée de manière expérimentale pour trois ans à Aups, la cabine, dont le coût - 220 000 euros plus la formation des secouristes - est pris en charge par le Conseil départemental du Var, "n'a pas pour vocation à remplacer les médecins", rassure Franck Baudino, son concepteur aixois. "Ce service est complémentaire des structures existantes et on travaille avec les professionnels de santé du secteur."
Pour son lancement hier, la télécabine n'a pas reçu de patient dans la journée, le Samu n'ayant pas eu à en envoyer. Mais, malgré les doutes, elle conserve toutes ses promesses. "On verra si ça marche, résume Antoine Faure. Mais vu la dégradation des services médicaux, ça vaut le coup d'essayer."
François Tonneau
Said Aidi : « Le médecin de famille est le maillon essentiel de la prévention »
Le ministre de la santé, Said Aidi a souligné, samedi à Tunis, le
rôle clé de la médecine de première ligne dans l’organisation du
système de soins, aussi bien au niveau de la prévention qu’au niveau du
parcours de santé des citoyens.
« Le médecin de famille représente un maillon essentiel dans la prévention des maladies chroniques, grâce à la relation quasi-intime qu’il entretient avec le citoyen », a affirmé Said Aidi, en marge de sa participation à l’ouverture des travaux du deuxième forum de médecine générale sur le thème « Réflexions sur l’avenir de la médecine de première ligne, médecine générale, médecine de famille ».
Il a indiqué que la médecine générale favorise également une meilleure prise en charge du citoyen, notamment à travers la réduction des coûts hospitaliers et la garantie de sa sécurité et son bien-être.
D’autre part, Aidi a tenu à rappeler que le développement de la médecine de première ligne va de pair avec l’amélioration du système de santé et la recherche de l’équité dans l’accès aux soins pour tous les tunisiens, conformément à l’article 38 de la constitution tunisienne.
Dans ce contexte, le ministre a affirmé l’attachement de son département à valoriser la médecine générale, notamment à travers son intégration dans les facultés de médecine et le développement des formations des médecins généralistes.
Il s’agit également, a-t-il ajouté, d’impliquer la caisse nationale d’assurance maladie (CNAM) et le conseil national de l’ordre des médecins afin d’améliorer l’exercice professionnel des médecins de famille.
Organisé par le réseau des associations de médecine générale- médecine de famille de Tunisie, ce forum a offert l’opportunité aux différents intervenants de débattre des différents aspects de l’exercice de médecine de première ligne. En Tunisie, le nombre des médecins généralistes s’élève à 6000 praticiens, équitablement répartis entre le secteur public et le secteur privé, selon le ministère de la santé.
http://directinfo.webmanagercenter.com/2015/06/13/said-aidi-le-medecin-de-famille-est-le-maillon-essentiel-de-la-prevention/
« Le médecin de famille représente un maillon essentiel dans la prévention des maladies chroniques, grâce à la relation quasi-intime qu’il entretient avec le citoyen », a affirmé Said Aidi, en marge de sa participation à l’ouverture des travaux du deuxième forum de médecine générale sur le thème « Réflexions sur l’avenir de la médecine de première ligne, médecine générale, médecine de famille ».
Il a indiqué que la médecine générale favorise également une meilleure prise en charge du citoyen, notamment à travers la réduction des coûts hospitaliers et la garantie de sa sécurité et son bien-être.
D’autre part, Aidi a tenu à rappeler que le développement de la médecine de première ligne va de pair avec l’amélioration du système de santé et la recherche de l’équité dans l’accès aux soins pour tous les tunisiens, conformément à l’article 38 de la constitution tunisienne.
Dans ce contexte, le ministre a affirmé l’attachement de son département à valoriser la médecine générale, notamment à travers son intégration dans les facultés de médecine et le développement des formations des médecins généralistes.
Il s’agit également, a-t-il ajouté, d’impliquer la caisse nationale d’assurance maladie (CNAM) et le conseil national de l’ordre des médecins afin d’améliorer l’exercice professionnel des médecins de famille.
Organisé par le réseau des associations de médecine générale- médecine de famille de Tunisie, ce forum a offert l’opportunité aux différents intervenants de débattre des différents aspects de l’exercice de médecine de première ligne. En Tunisie, le nombre des médecins généralistes s’élève à 6000 praticiens, équitablement répartis entre le secteur public et le secteur privé, selon le ministère de la santé.
http://directinfo.webmanagercenter.com/2015/06/13/said-aidi-le-medecin-de-famille-est-le-maillon-essentiel-de-la-prevention/
Médecins de famille : une espèce en voie de disparition
par Bruno Martrette
L'Ordre note une baisse depuis 2007 des
effectifs en médecine générale, qui va se poursuivre jusqu'en 2020. Pour
réinventer le métier de médecin de famille, différentes solutions
existent.
C’est un coup dur pour les médecins généralistes ! Le Conseil National de l’Ordre des Médecins
(CNOM) a publié mardi sa nouvelle édition 2015 de l’Atlas de la
démographie médicale. Le CNOM note une baisse de 10,3 % depuis 2007 des
effectifs en médecine générale. La France est passée de 64 778 médecins
généralistes en 2007 à 58 104 en 2015. Une baisse qui va perdurer, selon
ce rapport. Elle sera de -6,8 % pour les années 2015-2020. Conclusion
de l'Ordre : à l'avenir, certains territoires vont sans doute de plus en
plus manquer de généralistes.
Et les territoires en danger pour les soins de premier recours ne concernent plus exclusivement les territoires ruraux, mais aussi les métropoles, comme Paris, voire des villes moyennes, comme Châteauroux. Bref, face à ces chiffres, l'Ordre s'inquiète du désintérêt des jeunes pour l'exercice en libéral. En 2007, presque la moitié des praticiens exerçaient en cabinet, contre seulement 44 % aujourd'hui. De là à dire que les médecins de famille sont une espèce en voie de disparation, il n’y a qu’un pas que les principaux concernés n'hésitent pas à franchir.
Par ailleurs, même si elle n’y est pas confrontée, elle avoue que la violence envers les généralistes peut aussi jouer un rôle dans cette désaffection. Récemment, l'Observatoire pour la sécurité des médecins 2014 révélait que cette profession est la plus agressée parmi les médecins. Ils représentent 61 % des déclarations d'incidents, un score en hausse de 5 points depuis deux ans.
Anne De Guis, généraliste à Tomblaine (54) : « Je pense que la charge administrative est devenue "énorme" depuis ces dernières années. C'est ce qui me déplaît le plus actuellement dans mon exercice... »
Enfin, Anne De Guis rappelle que le tiers payant généralisé prévu pour 2017, « dont le dispositif technique n’a pas encore été trouvé », peut aussi inquiéter les plus jeunes quant à la sécurité de leurs revenus. « Les remboursements aux médecins vont-ils se faire dans les délais ? », se demande-t-elle.
Dans ce contexte déjà tendu, « les honoraires des généralistes sont en plus bloqués depuis des années », observe Frédéric Bizard, économiste de la santé, professeur d'économie à Sciences Po Paris (1).
Frédéric Bizard, professeur d'économie à Sciences Po Paris : « Le modèle économique du médecin généraliste de secteur 1 est menacé. Dans un certain nombre de grandes villes, leur niveau de rémunération met à risque la viabilité de l'exercice libéral... »
L'économiste indique que, pour compenser ce manque de valorisation des actes, les médecins en place ont augmenté leur volume d'heures de travail. « Avec toutes les conséquences que cela entraîne. On assiste à des niveaux records de burn-out et de suicides dans cette profession depuis quelques années », déplore-t-il.
« Des dispositifs d’engagement réciproques entre professionnels de santé et financeurs sont indispensables pour retrouver une forme d’opposabilité des tarifs, sans laquelle toute maîtrise des restes à charge demeurera vaine. La contractualisation est indispensable pour que les acteurs, quels qu’ils soient, prennent leurs responsabilités », a-t-il déclaré à la tribune.
Même son de cloche pour Thierry Beaudet (président du groupe MGEN) et Guillaume Sarkozy (délégué général de Malakoff Médéric), qui ont récemment parlé d’une même voix pour demander la possibilité de contractualiser avec tous les professionnels de santé, les médecins au premier chef.
« Ces propositions, les médecins n'y sont pas insensibles », pense Anne de Guis. Elle confie que cette solution peut être « intéressante, mais sous certaines conditions. Il faut que notre indépendance soit garantie, sur les prescriptions notamment. » « Comme ils ne connaissent pas les réelles intentions des complémentaires, la majorité des futurs médecins ne prendront pas ce risque », estime de son côté Claude Le Pen, spécialiste des politiques économiques de santé à Paris Dauphine.
Claude Le Pen, spécialiste des politiques économiques de santé à Paris Dauphine : « Je
ne pense pas que la majorité des médecins veut entrer dans des réseaux
de soins. Je crois qu'aujourd'hui, ils veulent plus de collectif, mais
dans le respect de leur indépendance... »
Anne De Guis : « Les médecins de ma localité sont très impatients
que notre maison de santé démarre son activité (...). On a tous hâte de
travailler avec les infirmières, les kinés, les... »
Face à ce désamour pour l’execice libéral isolé, Claude Le Pen estime qu’à l’avenir, « il va être de plus en plus compliqué de trouver un médecin de famille, à l’ancienne, qui exerce seul. Durant leurs études, on éduque les futurs médecins à un exercice collectif. La plupart ont fait des stages à l’hôpital, où ils ont exercé en groupe dans des équipes hospitalières », souligne-t-il.
Pour ces raisons, l’économiste pronostique que les nouvelles générations vont pérenniser ce mode d’exercice, « surtout à un moment où la médecine libérale devient extrêmement complexe, avec des patients de plus en exigeants, et la Sécurité sociale davantage pointilleuse. » Derniers exemples en date, les rappels à l’ordre de l'Assurance maladie envers des médecins qui prescriraient trop d’arrêts de travail ou mettraient trop la mention "non substituable" sur leurs ordonnances (par opposition aux génériques).
« Elles fonctionneraient comme une entreprise, mais sur le modèle des cabinet d'avocats, d'architectes, ou de conseils financiers. Ces médecins seront en fait salariés de la firme, mais ils resteront libres et indépendants. Dans cette structure, ils s'emploient et se rémunèrent entre eux. Ils ne se verront pas imposer des modes d'exercice et d'organisation par un actionnaire. Pour moi, c'est la formule qui pourrait à nouveau rendre attractive cette profession », conclut Claude Le Pen.
(1) Politique de santé : Réussir le changement, Editions Dunod, sortie en septembre 2015
(2) Fédération Nationale de la Mutualité Française
Et les territoires en danger pour les soins de premier recours ne concernent plus exclusivement les territoires ruraux, mais aussi les métropoles, comme Paris, voire des villes moyennes, comme Châteauroux. Bref, face à ces chiffres, l'Ordre s'inquiète du désintérêt des jeunes pour l'exercice en libéral. En 2007, presque la moitié des praticiens exerçaient en cabinet, contre seulement 44 % aujourd'hui. De là à dire que les médecins de famille sont une espèce en voie de disparation, il n’y a qu’un pas que les principaux concernés n'hésitent pas à franchir.
Une surcharge administrative qui décourage
Contactée par Pourquoidocteur, le Dr Anne De Guis, généraliste à Tomblaine (Meurthe-et-Moselle), reconnaît en effet que l'exercice libéral est souvent compliqué. Pour elle, c’est avant tout « le travail administratif » qui décourage les jeunes médecins à s'installer dans un cabinet seuls.Par ailleurs, même si elle n’y est pas confrontée, elle avoue que la violence envers les généralistes peut aussi jouer un rôle dans cette désaffection. Récemment, l'Observatoire pour la sécurité des médecins 2014 révélait que cette profession est la plus agressée parmi les médecins. Ils représentent 61 % des déclarations d'incidents, un score en hausse de 5 points depuis deux ans.
Ecoutez...
Enfin, Anne De Guis rappelle que le tiers payant généralisé prévu pour 2017, « dont le dispositif technique n’a pas encore été trouvé », peut aussi inquiéter les plus jeunes quant à la sécurité de leurs revenus. « Les remboursements aux médecins vont-ils se faire dans les délais ? », se demande-t-elle.
Dans ce contexte déjà tendu, « les honoraires des généralistes sont en plus bloqués depuis des années », observe Frédéric Bizard, économiste de la santé, professeur d'économie à Sciences Po Paris (1).
Ecoutez...
L'économiste indique que, pour compenser ce manque de valorisation des actes, les médecins en place ont augmenté leur volume d'heures de travail. « Avec toutes les conséquences que cela entraîne. On assiste à des niveaux records de burn-out et de suicides dans cette profession depuis quelques années », déplore-t-il.
Réseaux de soins : les mutuelles veulent des médecins
Devant un tableau si noir, une question se pose : le modèle du médecin généraliste libéral va-t-il encore tenir longtemps ? Rien n’est moins sûr, si l’on se fie aux derniers mots d’Etienne Caniard, président de la Mutualité Française. Au cours du 41e Congrès de la FNMF (2) qui s'est tenu du 11 au 13 juin, le patron des mutuelles n ‘a pas caché son ambition de travailler avec les praticiens.« Des dispositifs d’engagement réciproques entre professionnels de santé et financeurs sont indispensables pour retrouver une forme d’opposabilité des tarifs, sans laquelle toute maîtrise des restes à charge demeurera vaine. La contractualisation est indispensable pour que les acteurs, quels qu’ils soient, prennent leurs responsabilités », a-t-il déclaré à la tribune.
Même son de cloche pour Thierry Beaudet (président du groupe MGEN) et Guillaume Sarkozy (délégué général de Malakoff Médéric), qui ont récemment parlé d’une même voix pour demander la possibilité de contractualiser avec tous les professionnels de santé, les médecins au premier chef.
« Ces propositions, les médecins n'y sont pas insensibles », pense Anne de Guis. Elle confie que cette solution peut être « intéressante, mais sous certaines conditions. Il faut que notre indépendance soit garantie, sur les prescriptions notamment. » « Comme ils ne connaissent pas les réelles intentions des complémentaires, la majorité des futurs médecins ne prendront pas ce risque », estime de son côté Claude Le Pen, spécialiste des politiques économiques de santé à Paris Dauphine.
Ecoutez...
La fin du médecin de famille
Cet économiste préfère parler pour sa part d’une « claire coupure générationnelle » dans la conception du métier. « Hommes et femme ont les mêmes aspirations. Ils veulent plus de loisirs, ne plus considérer ce métier comme un sacerdoce, et plutôt exercer en équipe. » Une vision qui se confirme avec Anne De Guis, puisque cette jeune généraliste va justement intégrer une maison de santé en mars 2016.
Ecoutez...
Face à ce désamour pour l’execice libéral isolé, Claude Le Pen estime qu’à l’avenir, « il va être de plus en plus compliqué de trouver un médecin de famille, à l’ancienne, qui exerce seul. Durant leurs études, on éduque les futurs médecins à un exercice collectif. La plupart ont fait des stages à l’hôpital, où ils ont exercé en groupe dans des équipes hospitalières », souligne-t-il.
Pour ces raisons, l’économiste pronostique que les nouvelles générations vont pérenniser ce mode d’exercice, « surtout à un moment où la médecine libérale devient extrêmement complexe, avec des patients de plus en exigeants, et la Sécurité sociale davantage pointilleuse. » Derniers exemples en date, les rappels à l’ordre de l'Assurance maladie envers des médecins qui prescriraient trop d’arrêts de travail ou mettraient trop la mention "non substituable" sur leurs ordonnances (par opposition aux génériques).
De nouveaux modes d’exercice à inventer
Alors, pour aider les généralistes, plusieurs solutions sont envisagées. Certains syndicats médicaux, comme MG France, veulent une revalorisation de la consultation à 25 euros, par exemple. Mais pour vraiment pérenniser leur chiffre d’affaires, Claude Le Pen voit un nouveau modèle éclore, celui des « firmes libérales de santé ».« Elles fonctionneraient comme une entreprise, mais sur le modèle des cabinet d'avocats, d'architectes, ou de conseils financiers. Ces médecins seront en fait salariés de la firme, mais ils resteront libres et indépendants. Dans cette structure, ils s'emploient et se rémunèrent entre eux. Ils ne se verront pas imposer des modes d'exercice et d'organisation par un actionnaire. Pour moi, c'est la formule qui pourrait à nouveau rendre attractive cette profession », conclut Claude Le Pen.
Du
côté des spécialités, l’exercice libéral reste en progression (entre
2007 et 2015, il était en hausse de 6,2 % pour les spécialités médicales
et de 25,8 % pour les spécialités chirurgicales). Toutefois, 4
spécialités sont en souffrance : la rhumatologie (-10,3 % depuis 2009),
la dermatologie (-7,7 % depuis 2009), la chirurgie générale (-24,7 %
depuis 2009), l’ORL (-7,8 % depuis 2009).
(1) Politique de santé : Réussir le changement, Editions Dunod, sortie en septembre 2015
(2) Fédération Nationale de la Mutualité Française
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La coopérative SABSA: une clinique sans médecins... et sans tracas (VIDÉO)
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Depuis octobre dernier, Isabelle Têtu reçoit la clientèle des quartiers Saint-Roch et Saint-Sauveur dans sa petite clinique du boulevard Charest, à Québec. Grâce à un don de 150 000$ de la Fédération interprofessionnelle de la santé du Québec, l'infirmière praticienne mène un projet pilote de clinique sans médecins pour une période de 18 mois. La FIQ espère ainsi convaincre le gouvernement d'accorder plus de pouvoirs aux infirmières. En plus d'Isabelle Têtu, l'endroit compte deux infirmières et une intervenante psychosociale. Une seconde infirmière praticienne s'ajoutera bientôt à l'équipe.
La Clinique SABSA (pour «service à bas seuil d’accessibilité») offre tous les services d'une clinique traditionnelle. «Nous sommes une alternative aux grosses cliniques ou aux hôpitaux. Les gens peuvent venir ici pour se faire rassurer, recevoir des prescriptions ou des conseils de santé», dit Isabelle Têtu. Sa formation d'infirmière praticienne lui permet de poser certains diagnostics et de prescrire des traitements. En cas de besoin, elle contacte les médecins de la clinique Saint-Vallier, partenaires du projet. Téléphone, textos, courriels: le médecin n'est jamais bien loin.
En six mois, la clinique a inscrit 540 patients et mené 1 200 consultations. Malgré tout, le temps d'attente est pratiquement nul. L'infirmière voit en moyenne 14 personnes par jour, alors qu'un médecin en clinique sans rendez-vous peut faire défiler 25 patients... en un avant-midi. Fait étonnant, près de la moitié des patients de la clinique ont déjà un médecin de famille, mais ne souhaitent pas attendre pour obtenir un rendez-vous.
Quand le réseau ne répond plus
Pourtant, l'endroit ne paie pas de mine. Une petite affiche 8 et demie par 11 collée dans une porte vitrée annonce la clinique SABSA, située au-dessus d'un Familiprix. Malgré la gentrification des dernières années, le secteur demeure largement défavorisé.
Lucie Poitras, 62 ans, a atterri ici après voir fait le tour du réseau de la santé. «J'ai essayé d'aller un peu partout, même l'urgence. Les médecins sont tannés parce qu'ils disent qu'avec les problèmes de santé que j'ai, je devrais avoir un médecin de famille», confie la dame. Sclérose en plaques, fibromyalgie, arthrose, arthrite; malgré ses nombreux problèmes de santé, impossible pour elle d'obtenir un suivi médical. «La p'tite, elle a décidé de me prendre à tous les mois», dit-elle, un sanglot étouffé dans la voix.
Un retraité arrive sans rendez-vous. C'est le pharmacien du rez-de-chaussée qui l'a référé. «Avez-vous un médecin de famille?», lui demande la réceptionniste. «J'ai fait quatre places, madame, partout on m'a dit 'on n'en prend plus'», répond-il. Pourtant, ce n'est pas grand-chose, il a une oreille bouchée. L'infirmière accepte de le voir.
Quelques minutes plus tard, une intervenante communautaire prend place dans la salle d'attente. Elle est accompagnée d'une jeune sans-abri, visiblement mal en point: elle a le visage couvert de plaques rouges et se gratte le fond de la tête de façon compulsive. L'intervenante explique qu'elle préfère cette clinique parce qu'on lui permet de passer rapidement. «Quand je réussis à gagner leur confiance, je dois agir vite avant qu'ils ne changent d'idée», dit-elle. Presque en écho à ses propos, la jeune femme s'impatiente: «On va-tu passer, là?». Ça fait à peine 15 minutes qu'elles sont entrées.
Dans les petits pots...
Alors qu'Isabelle Têtu espérait créer un filet pour attraper les patients échappés par le réseau, de plus en plus de CLSC, cliniques et hôpitaux lui recommandent des patients. «On pensait qu'on allait être un tremplin vers le réseau, mais on se rend compte de plus en plus que c'est le sens inverse», dit-elle.
Pour cette ex-intervenante communautaire, le succès de la clinique tient à sa petite taille. Les patients en viennent à connaître les intervenantes et à leur faire confiance. «Et là, on peut avoir la vraie histoire, confie-t-elle. Les gens que tu vois une fois ou deux, ils ne te diront pas qu'ils consomment ou qu'ils ont des problèmes financiers qui leur apportent du stress. Quand finalement ils te disent les vraies choses, tu peux commencer à travailler sur la cause, plutôt que de patcher les bobos.»
Elle déplore que le système de santé soit devenu anonyme. «Ce sont des mégastructures. Faut que tu sois vraiment organisé pour te retrouver là-dedans», dit-elle. À la clinique SABSA, la réceptionniste accueille les patients en les interpellant par leurs prénoms.
Isabelle Têtu visite même ses patients plus âgés à domicile. «Ça permet de voir si leur milieu de vie est sécuritaire et ça donne un répit aux proches aidants qui doivent les accompagner dans leurs déplacements», explique-t-elle. Si un patient rate un rendez-vous, elle tente de le retracer en contactant les pharmacies environnantes ou les intervenants sociaux. «Par exemple, là j'ai un patient qui n'a pas renouvelé ses antidépresseurs, c'est mauvais signe», illustre-t-elle.
Puisqu'elle fonctionne en dehors du réseau, la petite clinique ne croule pas sous la bureaucratie des CSSS (devenus des CISSS). «Quand on constate que les besoins sont différents de ce que l'on avait imaginé, on peut changer l'offre de services rapidement, parce qu'on a pas 12 000 permissions à demander à plusieurs gestionnaires», lance Isabelle Têtu.
Et puis, son petit bureau lui permet de travailler avec des gens qui partagent sa philosophie. «Dans le réseau, tu ne choisis pas toujours tes collègues et tes patrons», dit-elle.
Au fond, avec ou sans médecin, Isabelle Têtu a recréé le petit cabinet d'antan.
Un modèle à importer?
En Ontario, où le modèle existe depuis 2007, on compte 25 cliniques sans médecins. Un rapport du ministère de la Santé de l'Ontario produit en 2009 («Evaluation of the Sudbury District Nurse Practitioner Clinics») indiquait un haut taux de satisfaction parmi les patients. Les quelque 600 réponses obtenues faisaient état d'une amélioration de l'accès aux soins de santé et d'une diminution de l'attente.
Au cabinet du ministre de la Santé, Gaétan Barrette, on voit ce concept d'un bon oeil. «Les cliniques sans médecins sont intéressantes car elles démontrent le rôle plus important que peuvent prendre les infirmières, explique par courriel son attachée de presse, Joanne Beauvais. Cependant, il importe de ne pas créer un réseau de cliniques parallèles mais plutôt de favoriser l'interdisciplinarité.»
Dr Yves Lamontagne: «Les médecins doivent arrêter de se plaindre»
Par Roxane Léouzon
Par Roxane Léouzon
Dans votre livre, vous faites plusieurs recommandations pour améliorer le système de santé. Si vous aviez à en choisir une, laquelle ce serait?
Il faudrait d’abord revoir complètement l’organisation du travail. Par exemple, les services de première ligne sont mal organisés. J’ai en tête l’histoire d’une amie dont le fils s’est fendu l’arcade sourcilière en recevant un bâton de hockey dans le visage pendant une fin de semaine. Elle s’est rendu à quatre cliniques sur la Rive-Sud, qui lui ont toutes dit qu’il n’y aurait pas de médecin avant lundi matin. Après six heures d’attente à l’urgence, son fils est ressorti avec cinq points de suture, ce qui auraient pu être fait dans n’importe quelle clinique. Vous ne pensez pas que les cliniques pourraient s’entendre pour ouvrir une fin de semaine sur quatre et instaurer un numéro commun qui puisse diriger les citoyens de la région vers le bon endroit? Non, tout le monde est fermé! Ce n’est pas comme ça qu’on va se faire aimer de la population.
Quel rôle doivent jouer les médecins dans cette réorganisation?
Ils doivent se poser des questions et trouver des solutions au lieu de se plaindre et de passer des publicités à la télévision. Les médecins ont une importance capitale parce qu’ils prennent des décisions fondamentales pour la santé des patients. Mais jusqu’à récemment, la seule chose que les médecins, autant les spécialistes que les omnipraticiens, ont défendu, c’est leur argent. On est parmi les gens les mieux payés au Québec et on vient dire qu’on n’est pas assez payés, alors qu’il y a des gens qui crèvent de faim? Il faudrait être un peu plus présents au niveau social, s’impliquer davantage dans des causes humanitaires, donner du temps gratuitement.
Quel est votre avis sur le projet de loi 20, qui veut imposer des quotas de patients aux médecins de famille?
J’ai certaines réserves par rapport au projet de loi 20. On peut dire que les médecins doivent voir 1500 patients. Mais certains patients ont besoin d’une consultation de cinq minutes, alors que d’autres en ont besoin de 30. Comment coter les patients? Imaginez la comptabilité que les médecins vont devoir faire. Ça augmenterait la bureaucratie, alors que le ministre veut plutôt la diminuer.
La Fédération des médecins omnipraticiens du Québec (FMOQ) a proposé plusieurs solutions pour éviter l’imposition de quotas prévue par le projet de loi 20. Peuvent-elles être efficaces?
Oui, bravo à la FMOQ, qui ont finalement offert des solutions. Ils parlent de l’informatisation des dossiers médicaux, qui n’est pas complétée et qui serait très importante. Ça sauverait bien du temps aux médecins, parce qu’ils verraient tout de suite les résultats d’analyses de laboratoires, des rayons X et des consultations avec les spécialistes. Ils parlent aussi de collaboration avec les autres professionnels de la santé comme les infirmières. Les infirmières pourraient faire certaines tâches pour réduire celles des médecins, ce qui leur permettrait de voir plus de patients ou de les voir mieux.
«Au Québec, il y a 100 389 employés non soignants dans le réseau de la santé pour 8 millions d’habitants, alors qu’en Suède, il y en a 36 460 pour 9,4 millions d’habitants. Pourtant, ça fonctionne très bien en Suède.»Vous croyez également qu’il faudrait revoir les conventions collectives dans les établissements de santé et permettre plus de souplesse et d’initiative…
L’exemple que je donne souvent, c’est que le gars qui pèle les patates n’a pas le droit présentement de donner un coup de main à la vaisselle. Cette séparation trop rigide des tâches empêche les gens d’avoir de l’initiative et ça engendre un manque de productivité. Un autre exemple? Mon père est décédé aux soins palliatifs à l’Hôpital Notre-Dame il y a quelques années. Il a un jour demandé à une préposée de rapprocher son plateau de nourriture. Elle lui a répondu que ce n’était pas sa tâche et qu’il fallait demander à l’infirmière!
Quelle serait la deuxième recommandation que vous mettriez de l’avant?
Ce serait de regarder les nouvelles façons de financer le système. Il y en a une qui fait toujours trembler tout le monde, c’est de louer les salles d’opération et les laboratoires de biochimie des hôpitaux le soir et la nuit pour des interventions du secteur privé, comme la chirurgie esthétique. Ces salles sont bien souvent fermées 18 heures sur 24. On pourrait faire du profit et le réinvestir dans l’hôpital.
La plupart des acteurs du réseau de la santé semblent s’opposer aux projets de loi du ministre de la Santé et ont déploré le manque de consultation . Vous croyez de votre côté que l’attitude cowboy de Gaétan Barrette est peut-être nécessaire?
Faire de la consultation, je suis le premier qui est d’accord avec ça. C’est mieux de s’entendre que d’imposer. On a beaucoup parlé par le passé. Mais à un moment donné, il faut prendre des décisions. Il y a eu des consultations en commissions parlementaires sur ces projets de loi. Après, il peut y avoir des ajustements qui prennent compte des diverses opinions. J’ai notamment l’impression que le ministre va reculer sur certains aspects sur projet de loi 20.
http://journalmetro.com/plus/sante/756725/dr-yves-lamontagne-les-medecins-doivent-arreter-de-se-plaindre/
Médecine samedi 04 avril 2015
Haro sur les cures de jouvence douteuses
- Le business des soins esthétiques à base cellules souches est sous surveillance des autorités fédérales. (DR)
L’injection de cellules souches pour retarder le vieillissement
inquiète les autorités, qui ont lancé une opération «mains propres». Au
moins une plainte a été déposée contre une clinique vaudoise
Quel prix sommes-nous d’accord de payer pour rester
jeunes? Certains déboursent des dizaines de milliers de francs pour se
faire injecter sous la peau, ou dans les muscles, des cellules souches
censées gommer les rides ou revitaliser leur organisme. Naturellement
indifférenciées, ces cellules possèdent la capacité de produire de
nouvelles cellules qui, elles, sont capables de se spécialiser en
fonction de l’endroit du corps où elles sont injectées. Elles produisent
alors une «réjuvénation cellulaire», selon l’expression consacrée des
esthéticiens.
Or, depuis 2010, certains traitements esthétiques à base de cellules souches sont soumis à autorisation. Décidées à lutter contre un marché clandestin, Swissmedic et l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) ont lancé, en collaboration avec les services cantonaux compétents, une «opération mains propres» visant les cliniques d’esthétique. L’automne dernier, 35 prestataires – situés pour la plupart en Suisse romande – ont été sondés par questionnaire pour «tenter de distinguer les offres légales de celles qui ne le sont pas», indique Peter Balzli, porte-parole de Swissmedic.
D’après les premiers résultats divulgués ces jours-ci, il sera sans doute compliqué de faire le ménage. Bien qu’une plainte pénale ait déjà été déposée en Suisse romande contre une clinique vaudoise dont le nom n’a pas été communiqué, les infractions flagrantes ne semblent pas être la norme. Et s’il est vrai que Swissmedic affirme n’avoir délivré aucune autorisation depuis le durcissement de la législation en 2010, cela ne veut pas dire que toutes les cliniques sont hors-la-loi. En fait, la plupart ont adapté leur offre et développé des méthodes nettement moins radicales que les fameuses injections de cellules fraîches de mouton qui ont fait la légende des luxueuses cliniques de la Rivieira vaudoise à partir des années 1930. «C’était plus simple de proposer autre chose que de tenter d’obtenir une autorisation», lâche-t-on à la Clinique Matignon de Vevey.
L’une des alternatives en grande mode consiste à se faire réinjecter ses propres cellules souches sous la peau du visage pour effacer les rides. Les cellules peuvent être isolées par centrifugation à partir d’un prélèvement sanguin. Au tarif de 600 francs la séance, le traitement coûte habituellement plus de 2000 francs. Nettement plus chère et «plus compliquée», selon l’expression du Dr Luigi Polla, directeur médical du Forever Laser Institut à Genève, il y a la réinjection de cellules souches extraites d’une ponction de graisse: au moins 18 000 francs. Les deux techniques sont, en principe, tout à fait légales. Sauf que leur cas n’a pas été clairement réglé: «En l’état, il est difficile de dire si une autorisation est nécessaire ou non, car cela dépend du but de la thérapie et du mode de préparation des cellules», indique Peter Balzli.
Une autre incertitude plane sur les gélules à base de cellules de mouton lyophilisées. Celles-ci sont proposées entre autres par la Clinique La Prairie, à Clarens, à la suite de l’abandon des formes injectables. Swissmedic semble hésiter: «En l’absence d’allégations thérapeutiques, il est possible que cela puisse entrer dans la catégorie des produits alimentaires et il n’y aurait alors pas besoin d’autorisation.» Dans tous les cas, aucun des 35 prestataires de soins esthétiques sondés par Swissmedic n’utiliserait de cellules fraîches au sens premier du terme, c’est-à-dire des cellules vivantes d’origine animale. Il s’agit soit de cellules humaines, vivantes ou non, soit de cellules animales mortes, d’après les résultats du sondage.
Ces détails sont importants, car ils déterminent le type d’autorisation éventuellement requise. En pratique, il n’est pas toujours facile d’en avoir le cœur net. Deux cliniques interrogées par Le Temps n’ont pas été capables de dire avec certitude si elles utilisaient des cellules mortes ou vivantes. Sur les 27 cliniques vaudoises incluses dans le sondage, 19 ont été sommées de fournir des précisions ou de rectifier les informations figurant sur leur site internet. D’après Swissmedic, il y aurait souvent des «incohérences» entre le discours publicitaire et les déclarations faites aux autorités. Le terme «cellules souches», par exemple, serait parfois délibérément utilisé pour appâter la clientèle.
Exemple typique: la Clinique Lemana, à Lausanne, affirme sur son site internet que sa thérapie «Cellvital» repose sur la sélection «d’extraits cellulaires les plus appropriés» et «respecte les normes de Swissmedic». Or, l’organisme fédéral assure n’avoir «délivré aucune autorisation» pour cette préparation – ce qui, une fois de plus, ne signifie pas qu’elle est forcément illégale. Contactée par téléphone puis par e-mail, la clinique en question n’a pas répondu. Et ce n’est pas la seule à se murer dans le silence. La Swiss International Wellness Association, à Genève, qui mentionne explicitement sur son site internet le recours aux cellules animales? Injoignable. La Clinique Eden, à Chexbres, qui se félicite de sa clientèle chinoise que l’on dit friande d’injections ovines? Aux abonnés absents. Aucune réponse non plus du site Celebre.ch, qui vante les mérites des «luxueuses cellules fraîches de mouton» et prétend travailler avec un laboratoire suisse, mais sans préciser son adresse.
Cette opacité complique le travail d’investigation des autorités, qui reconnaissent n’avoir «pas pu dresser un tableau complet de la situation». Sous couvert d’anonymat, deux directeurs de cliniques ont affirmé au Temps que les injections à base de cellules de mouton se pratiquent toujours, mais à présent de manière incontrôlable, par des médecins qui agissent seuls, dans des chambres d’hôtel où les clients ont obtenu un rendez-vous grâce à un intermédiaire grassement payé. Ils parlent de sommes pouvant atteindre les 100 000 francs, commission incluse.
«Notre intention n’est pas de nuire aux affaires commerciales des cliniques d’esthétique, souligne Peter Balzli. Sur la quantité de traitements cellulaires qui existent, il n’y en a finalement que quelques-uns qui posent problème. Leur pratique non autorisée est liée à des risques accrus d’infections et de réactions immunitaires graves. Il y a déjà eu deux décès en Allemagne. Devons-nous fermer les yeux et attendre qu’il y en ait en Suisse?»http://www.letemps.ch/Page/Uuid/f56050b6-da14-11e4-95aa-b84293f29f2d/Haro_sur_les_cures_de_jouvence_douteuses
Or, depuis 2010, certains traitements esthétiques à base de cellules souches sont soumis à autorisation. Décidées à lutter contre un marché clandestin, Swissmedic et l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) ont lancé, en collaboration avec les services cantonaux compétents, une «opération mains propres» visant les cliniques d’esthétique. L’automne dernier, 35 prestataires – situés pour la plupart en Suisse romande – ont été sondés par questionnaire pour «tenter de distinguer les offres légales de celles qui ne le sont pas», indique Peter Balzli, porte-parole de Swissmedic.
D’après les premiers résultats divulgués ces jours-ci, il sera sans doute compliqué de faire le ménage. Bien qu’une plainte pénale ait déjà été déposée en Suisse romande contre une clinique vaudoise dont le nom n’a pas été communiqué, les infractions flagrantes ne semblent pas être la norme. Et s’il est vrai que Swissmedic affirme n’avoir délivré aucune autorisation depuis le durcissement de la législation en 2010, cela ne veut pas dire que toutes les cliniques sont hors-la-loi. En fait, la plupart ont adapté leur offre et développé des méthodes nettement moins radicales que les fameuses injections de cellules fraîches de mouton qui ont fait la légende des luxueuses cliniques de la Rivieira vaudoise à partir des années 1930. «C’était plus simple de proposer autre chose que de tenter d’obtenir une autorisation», lâche-t-on à la Clinique Matignon de Vevey.
L’une des alternatives en grande mode consiste à se faire réinjecter ses propres cellules souches sous la peau du visage pour effacer les rides. Les cellules peuvent être isolées par centrifugation à partir d’un prélèvement sanguin. Au tarif de 600 francs la séance, le traitement coûte habituellement plus de 2000 francs. Nettement plus chère et «plus compliquée», selon l’expression du Dr Luigi Polla, directeur médical du Forever Laser Institut à Genève, il y a la réinjection de cellules souches extraites d’une ponction de graisse: au moins 18 000 francs. Les deux techniques sont, en principe, tout à fait légales. Sauf que leur cas n’a pas été clairement réglé: «En l’état, il est difficile de dire si une autorisation est nécessaire ou non, car cela dépend du but de la thérapie et du mode de préparation des cellules», indique Peter Balzli.
Une autre incertitude plane sur les gélules à base de cellules de mouton lyophilisées. Celles-ci sont proposées entre autres par la Clinique La Prairie, à Clarens, à la suite de l’abandon des formes injectables. Swissmedic semble hésiter: «En l’absence d’allégations thérapeutiques, il est possible que cela puisse entrer dans la catégorie des produits alimentaires et il n’y aurait alors pas besoin d’autorisation.» Dans tous les cas, aucun des 35 prestataires de soins esthétiques sondés par Swissmedic n’utiliserait de cellules fraîches au sens premier du terme, c’est-à-dire des cellules vivantes d’origine animale. Il s’agit soit de cellules humaines, vivantes ou non, soit de cellules animales mortes, d’après les résultats du sondage.
Ces détails sont importants, car ils déterminent le type d’autorisation éventuellement requise. En pratique, il n’est pas toujours facile d’en avoir le cœur net. Deux cliniques interrogées par Le Temps n’ont pas été capables de dire avec certitude si elles utilisaient des cellules mortes ou vivantes. Sur les 27 cliniques vaudoises incluses dans le sondage, 19 ont été sommées de fournir des précisions ou de rectifier les informations figurant sur leur site internet. D’après Swissmedic, il y aurait souvent des «incohérences» entre le discours publicitaire et les déclarations faites aux autorités. Le terme «cellules souches», par exemple, serait parfois délibérément utilisé pour appâter la clientèle.
Exemple typique: la Clinique Lemana, à Lausanne, affirme sur son site internet que sa thérapie «Cellvital» repose sur la sélection «d’extraits cellulaires les plus appropriés» et «respecte les normes de Swissmedic». Or, l’organisme fédéral assure n’avoir «délivré aucune autorisation» pour cette préparation – ce qui, une fois de plus, ne signifie pas qu’elle est forcément illégale. Contactée par téléphone puis par e-mail, la clinique en question n’a pas répondu. Et ce n’est pas la seule à se murer dans le silence. La Swiss International Wellness Association, à Genève, qui mentionne explicitement sur son site internet le recours aux cellules animales? Injoignable. La Clinique Eden, à Chexbres, qui se félicite de sa clientèle chinoise que l’on dit friande d’injections ovines? Aux abonnés absents. Aucune réponse non plus du site Celebre.ch, qui vante les mérites des «luxueuses cellules fraîches de mouton» et prétend travailler avec un laboratoire suisse, mais sans préciser son adresse.
Cette opacité complique le travail d’investigation des autorités, qui reconnaissent n’avoir «pas pu dresser un tableau complet de la situation». Sous couvert d’anonymat, deux directeurs de cliniques ont affirmé au Temps que les injections à base de cellules de mouton se pratiquent toujours, mais à présent de manière incontrôlable, par des médecins qui agissent seuls, dans des chambres d’hôtel où les clients ont obtenu un rendez-vous grâce à un intermédiaire grassement payé. Ils parlent de sommes pouvant atteindre les 100 000 francs, commission incluse.
«Notre intention n’est pas de nuire aux affaires commerciales des cliniques d’esthétique, souligne Peter Balzli. Sur la quantité de traitements cellulaires qui existent, il n’y en a finalement que quelques-uns qui posent problème. Leur pratique non autorisée est liée à des risques accrus d’infections et de réactions immunitaires graves. Il y a déjà eu deux décès en Allemagne. Devons-nous fermer les yeux et attendre qu’il y en ait en Suisse?»http://www.letemps.ch/Page/Uuid/f56050b6-da14-11e4-95aa-b84293f29f2d/Haro_sur_les_cures_de_jouvence_douteuses
santé
14:44
La part de médecins venus de l’étranger a passé les 30%
- (Christian Beutler/Keystone)
La FMH indique que la féminisation de la médecine se poursuit à
grands pas, bousculant le secteur. Face à la pénurie annoncée, la
faîtière plaide pour ne pas limiter l’immigration. Elle demande en outre
que la Confédération paie de nouvelles places d’études
La part de femmes et d’étrangers dans la population des médecins
en suisse ne cesse d’augmenter. L’année passée, la proportion des
détenteurs d’un diplôme étranger a même passé les 30%. Ils sont 10 478
pour un nombre total de praticiens dans le pays de 34 348. Plus de la
moitié des étrangers sont Allemands. La FMH l’indique dans ses
statistiques annuelles. Elle note aussi que la proportion d’étrangers
paraît fort variable, par exemple, de moins de 30% dans l’Arc lémanique à
46% au Tessin.
La faîtière des médecins signale que depuis 1990, la hausse annuelle des femmes est de 4,8%, contre 1,9% chez les hommes. Les femmes sont plus jeunes que leurs homologues masculins, et elles sont davantage présentes dans les postes de médecins-assistants (près de 58%) que chez les chefs de cliniques voire, plus encore, chez les médecins-chefs, où elles ne pèsent qu’à peine 11% de l’effectif. La féminisation du métier va de pair avec une augmentation du temps partiel, en particulier dans le secteur ambulatoire. Selon les représentants des médecins, cette évolution «appelle la création de nouveaux modèles de travail».
Naguère plutôt favorable au numerus clausus à l’entrée des facultés, la FMH profite de ses chiffres mis à jour pour en appeler également à l’augmentation du nombre de médecins formés en Suisse. Selon les responsables de la fédération, «le niveau élevé de prise en charge en Suisse ne peut être maintenu que par la présence de personnel spécialisé étranger»; et dans la foulée, la situation nationale actuelle «exige que des mesures politiques à même d’augmenter le nombre de places d’études en médecine doivent être prises».
Face au vieillissement de la population, et à la perspective de nombreux départs à la retraite au sein de la profession, l’organisation rappelle qu’à son sens, la Suisse devrait former 1300 praticiens par an, contre un peu plus de 800 aujourd’hui. Elle propose que la Confédération paie 250 places supplémentaires. Actuellement, la formation dépend exclusivement des cantons, qui financent seuls les facultés de médecine. L’augmentation des effectifs globaux et des perspectives de formation dans la santé fait partie des projets de mesures lancés par les services de Johann Schneider-Ammann après le vote du 9 février 2014 sur l’immigration.
La faîtière des médecins signale que depuis 1990, la hausse annuelle des femmes est de 4,8%, contre 1,9% chez les hommes. Les femmes sont plus jeunes que leurs homologues masculins, et elles sont davantage présentes dans les postes de médecins-assistants (près de 58%) que chez les chefs de cliniques voire, plus encore, chez les médecins-chefs, où elles ne pèsent qu’à peine 11% de l’effectif. La féminisation du métier va de pair avec une augmentation du temps partiel, en particulier dans le secteur ambulatoire. Selon les représentants des médecins, cette évolution «appelle la création de nouveaux modèles de travail».
Naguère plutôt favorable au numerus clausus à l’entrée des facultés, la FMH profite de ses chiffres mis à jour pour en appeler également à l’augmentation du nombre de médecins formés en Suisse. Selon les responsables de la fédération, «le niveau élevé de prise en charge en Suisse ne peut être maintenu que par la présence de personnel spécialisé étranger»; et dans la foulée, la situation nationale actuelle «exige que des mesures politiques à même d’augmenter le nombre de places d’études en médecine doivent être prises».
Face au vieillissement de la population, et à la perspective de nombreux départs à la retraite au sein de la profession, l’organisation rappelle qu’à son sens, la Suisse devrait former 1300 praticiens par an, contre un peu plus de 800 aujourd’hui. Elle propose que la Confédération paie 250 places supplémentaires. Actuellement, la formation dépend exclusivement des cantons, qui financent seuls les facultés de médecine. L’augmentation des effectifs globaux et des perspectives de formation dans la santé fait partie des projets de mesures lancés par les services de Johann Schneider-Ammann après le vote du 9 février 2014 sur l’immigration.
Le gouvernement Harper aide les professionnels de la santé formés à l'étranger à travailler au Canada
Améliorer l'accès à des services de santé de qualité pour les familles canadiennes
TORONTO, le 13 mars 2015 /CNW/ - Aujourd'hui, l'honorable Rona Ambrose, ministre de la Santé et députée de Pickering-Scarborough, Corneliu Chisu, a annoncé l'injection fédérale de près de 8,4 millions de dollars dans plusieurs initiatives visant à attirer les professionnels de la santé formés à l'étranger dans le secteur canadien de la santé afin de permettre aux familles canadiennes d'avoir un meilleur accès à des services de santé de qualité.
À l'échelle du Canada, l'accès aux professionnels de la santé continue d'être un défi. Environ 4,6 millions de Canadiens n'ont pas de médecin de famille, alors qu'environ 10 000 nouveaux arrivants au Canada sont des professionnels de la santé. Bon nombre de ces nouveaux arrivants font face à des obstacles lorsqu'ils cherchent des emplois qui correspondent à leurs capacités et bagage d'expérience.
Ce soutien aidera à préparer les médecins et les autres professionnels de la santé à la main-d'œuvre canadienne. Ces initiatives s'ajoutent au vaste soutien du gouvernement du Canada visant à améliorer la reconnaissance des titres de compétence étrangers.
Le financement fédéral des professionnels de la santé formés à l'étranger réaffirme l'engagement du gouvernement du Canada à renforcer le système de santé de concert avec les provinces, les territoires et les professionnels de la santé afin d'améliorer l'accès à des soins de santé de qualité pour les Canadiens et leur famille.
Faits en bref
« Notre gouvernement reconnaît l'importance de l'intégration des professionnels de la santé formés à l'étranger aux effectifs canadiens du secteur de la santé. Avec des milliers de nouveaux Canadiens qui arrivent au Canada chaque année, nous voulons assurer que nous intégrons efficacement les médecins et les infirmières à la main-d'œuvre canadienne. L'investissement d'aujourd'hui utilise à meilleur escient le talent qui se trouve déjà au Canada et illustre les mesures que nous prenons pour fournir aux Canadiens, peu importe où ils vivent, un meilleur accès aux professionnels de la santé et à des services de qualité. »
Rona Ambrose Ministre de la Santé
Liens connexesSanté Canada - Professionnels de la santé formés à l'étranger (PSFE)
Gouvernement de l'Ontario - ProfessionsSantéOntario
Université de Toronto (en anglais seulement)
Le Conseil médical du Canada
SOURCE Santé Canada
Renseignements : Michael Bolkenius, Cabinet de l'honorable Rona
Ambrose, Ministre fédérale de la Santé, 613-957-0200; Relations avec les
médias, Santé Canada, 613-957-2983; Renseignements au public,
613-957-2991, 1-866-225-0709
TORONTO, le 13 mars 2015 /CNW/ - Aujourd'hui, l'honorable Rona Ambrose, ministre de la Santé et députée de Pickering-Scarborough, Corneliu Chisu, a annoncé l'injection fédérale de près de 8,4 millions de dollars dans plusieurs initiatives visant à attirer les professionnels de la santé formés à l'étranger dans le secteur canadien de la santé afin de permettre aux familles canadiennes d'avoir un meilleur accès à des services de santé de qualité.
À l'échelle du Canada, l'accès aux professionnels de la santé continue d'être un défi. Environ 4,6 millions de Canadiens n'ont pas de médecin de famille, alors qu'environ 10 000 nouveaux arrivants au Canada sont des professionnels de la santé. Bon nombre de ces nouveaux arrivants font face à des obstacles lorsqu'ils cherchent des emplois qui correspondent à leurs capacités et bagage d'expérience.
Ce soutien aidera à préparer les médecins et les autres professionnels de la santé à la main-d'œuvre canadienne. Ces initiatives s'ajoutent au vaste soutien du gouvernement du Canada visant à améliorer la reconnaissance des titres de compétence étrangers.
Le financement fédéral des professionnels de la santé formés à l'étranger réaffirme l'engagement du gouvernement du Canada à renforcer le système de santé de concert avec les provinces, les territoires et les professionnels de la santé afin d'améliorer l'accès à des soins de santé de qualité pour les Canadiens et leur famille.
Faits en bref
- Depuis 2006, le Canada accueille en moyenne plus de 250 000 immigrants chaque année, les niveaux soutenus d'immigration les plus élevés de son histoire.
- Dans le cadre de l'Initiative relative aux professionnels de la santé formés à l'étranger de Santé Canada, le gouvernement du Canada verse 8,2 millions de dollars au gouvernement de l'Ontario pour trois initiatives visant à aider les professionnels de la santé formés à l'étranger et leurs employeurs éventuels. Ce projet sera mis en œuvre en partenariat par ProfessionsSantéOntario et l'Université de Toronto.
- Un montant de 150 000 dollars a aussi été versé au Conseil médical du Canada pour un projet qui aide à préparer les médecins diplômés à l'étranger à se joindre aux effectifs du secteur de la santé.
- Depuis 2005/2006, le gouvernement du Canada a investi quelque 18 millions de dollars par an dans l'Initiative relative aux professionnels de la santé diplômés à l'étranger afin de contribuer à l'intégration des professionnels de la santé étrangers au sein de la population active canadienne.
« Notre gouvernement reconnaît l'importance de l'intégration des professionnels de la santé formés à l'étranger aux effectifs canadiens du secteur de la santé. Avec des milliers de nouveaux Canadiens qui arrivent au Canada chaque année, nous voulons assurer que nous intégrons efficacement les médecins et les infirmières à la main-d'œuvre canadienne. L'investissement d'aujourd'hui utilise à meilleur escient le talent qui se trouve déjà au Canada et illustre les mesures que nous prenons pour fournir aux Canadiens, peu importe où ils vivent, un meilleur accès aux professionnels de la santé et à des services de qualité. »
Rona Ambrose Ministre de la Santé
Liens connexesSanté Canada - Professionnels de la santé formés à l'étranger (PSFE)
Gouvernement de l'Ontario - ProfessionsSantéOntario
Université de Toronto (en anglais seulement)
Le Conseil médical du Canada
SOURCE Santé Canada
Renseignements : Michael Bolkenius, Cabinet de l'honorable Rona
Ambrose, Ministre fédérale de la Santé, 613-957-0200; Relations avec les
médias, Santé Canada, 613-957-2983; Renseignements au public,
613-957-2991, 1-866-225-0709
Le paradis des patients
L'Organisation mondiale de
la santé classe la France comme l'un des pays les plus performants en
matière de soins de santé, rappelle notre chroniqueuse.
Photo Philippe Merle, archives Agence France-Presse
Lysiane Gagnon
La Presse
La Presse
«Allo, ici le Dr Martel.
«Bonjour, j'ai mal à la gorge et je tousse beaucoup. Pourrais-je avoir un rendez-vous?
«Laissez-moi voir. J'ai une ouverture à 14h10, à 17h ou à 19h30... Qu'est-ce qui vous convient le mieux?»
À ce moment, la touriste québécoise est figurativement tombée en bas de sa chaise. Elle ne peut croire à sa chance: Quoi? Un rendez-vous médical le jour même, à deux pas de chez elle, avec en plus le choix de l'heure?
L'expérience est pourtant commune à tous ceux qui ont fréquenté, ne serait-ce qu'épisodiquement, les services de santé français. La France est le paradis des patients: des médecins disponibles, zéro attente aux urgences... Et cela se reflète dans les rapports de l'Organisation mondiale de la santé, qui classe la France comme l'un des pays les plus performants en matière de soins de santé.
Vous voilà donc à l'heure dite chez le Dr Martel. Il vous ouvre lui-même la porte, et après la consultation, il encaissera votre paiement et signera les reçus requis. Le médecin de quartier pratique souvent seul et n'a pas de secrétaire. Toutefois, il dispose - autre grande nouveauté pour la touriste québécoise ébahie - d'un système informatique. Votre dossier rejoindra ceux de ses autres patients dans les entrailles de son ordinateur.
Le reste est à l'avenant. Faut-il une radiographie? Une échographie? La clinique voisine vous donnera rendez-vous pour le lendemain ou, au pire, le surlendemain. Et vous en repartirez avec les rapports en mains.
Chaque arrondissement de Paris compte plus d'une trentaine de cabinets de généralistes, dont les tarifs varient en fonction du secteur. Dans un gros village, on peut même avoir le choix entre une dizaine de médecins.
C'est dire qu'il y a énormément de généralistes en France, assez pour que les patients n'aient jamais à attendre. Ce n'est que dans les régions isolées et dans certaines zones sensibles (où le taux de délinquance est très élevé) qu'il peut y avoir pénurie.
Pour les résidents permanents, les services sont «gratuits», défrayés par la Sécurité sociale et un système complexe d'assurances privées et de mutuelles.
Il y a évidemment une contrepartie à cette extraordinaire accessibilité. Les médecins français sont beaucoup moins bien rémunérés que les nôtres. Revenu moyen d'un généraliste: 70 000 euros (quelque 94 000$). Revenu moyen d'un spécialiste: 111 500 euros (environ 150 000$).
J'ai déjà eu affaire à un médecin qui a passé le plus clair du temps de la consultation à m'interroger sur la vie au Québec. Il pensait à émigrer ici en raison des nouveaux accords franco-québécois sur la mobilité des professionnels, car il avait entendu dire par des collègues québécois que chez nous, il pourrait se faire le même revenu en travaillant à mi-temps...
La France, à l'instar de la plupart des pays d'Europe de l'Ouest - mais contrairement à la Corée du Nord, à Cuba et... au Canada - , fait une bonne place au privé, tant sur le plan hospitalier que médical. Nombre de chirurgies mineures, même celles qui requièrent une hospitalisation, sont assurées par des cliniques privées.
Notons que ce système mixte a été implanté et maintenu par des gouvernements très souvent socialistes, et que même l'extrême gauche n'a jamais remis en question la mixité du régime.
Cela dit, le système français coûte cher à l'État. Nombre d'économistes estiment que les Français ne pourront pas continuer longtemps à s'offrir un modèle aussi luxueux et que les usagers devront éventuellement contribuer de leur poche.
Il reste une leçon à tirer du modèle français: si l'on produisait plus de médecins, tous les Québécois auraient un médecin de famille... qu'ils pourraient consulter rapidement s'ils tombaient malades entre leurs rendez-vous annuels.
«Laissez-moi voir. J'ai une ouverture à 14h10, à 17h ou à 19h30... Qu'est-ce qui vous convient le mieux?»
À ce moment, la touriste québécoise est figurativement tombée en bas de sa chaise. Elle ne peut croire à sa chance: Quoi? Un rendez-vous médical le jour même, à deux pas de chez elle, avec en plus le choix de l'heure?
L'expérience est pourtant commune à tous ceux qui ont fréquenté, ne serait-ce qu'épisodiquement, les services de santé français. La France est le paradis des patients: des médecins disponibles, zéro attente aux urgences... Et cela se reflète dans les rapports de l'Organisation mondiale de la santé, qui classe la France comme l'un des pays les plus performants en matière de soins de santé.
Vous voilà donc à l'heure dite chez le Dr Martel. Il vous ouvre lui-même la porte, et après la consultation, il encaissera votre paiement et signera les reçus requis. Le médecin de quartier pratique souvent seul et n'a pas de secrétaire. Toutefois, il dispose - autre grande nouveauté pour la touriste québécoise ébahie - d'un système informatique. Votre dossier rejoindra ceux de ses autres patients dans les entrailles de son ordinateur.
Le reste est à l'avenant. Faut-il une radiographie? Une échographie? La clinique voisine vous donnera rendez-vous pour le lendemain ou, au pire, le surlendemain. Et vous en repartirez avec les rapports en mains.
Chaque arrondissement de Paris compte plus d'une trentaine de cabinets de généralistes, dont les tarifs varient en fonction du secteur. Dans un gros village, on peut même avoir le choix entre une dizaine de médecins.
C'est dire qu'il y a énormément de généralistes en France, assez pour que les patients n'aient jamais à attendre. Ce n'est que dans les régions isolées et dans certaines zones sensibles (où le taux de délinquance est très élevé) qu'il peut y avoir pénurie.
Pour les résidents permanents, les services sont «gratuits», défrayés par la Sécurité sociale et un système complexe d'assurances privées et de mutuelles.
Il y a évidemment une contrepartie à cette extraordinaire accessibilité. Les médecins français sont beaucoup moins bien rémunérés que les nôtres. Revenu moyen d'un généraliste: 70 000 euros (quelque 94 000$). Revenu moyen d'un spécialiste: 111 500 euros (environ 150 000$).
J'ai déjà eu affaire à un médecin qui a passé le plus clair du temps de la consultation à m'interroger sur la vie au Québec. Il pensait à émigrer ici en raison des nouveaux accords franco-québécois sur la mobilité des professionnels, car il avait entendu dire par des collègues québécois que chez nous, il pourrait se faire le même revenu en travaillant à mi-temps...
La France, à l'instar de la plupart des pays d'Europe de l'Ouest - mais contrairement à la Corée du Nord, à Cuba et... au Canada - , fait une bonne place au privé, tant sur le plan hospitalier que médical. Nombre de chirurgies mineures, même celles qui requièrent une hospitalisation, sont assurées par des cliniques privées.
Notons que ce système mixte a été implanté et maintenu par des gouvernements très souvent socialistes, et que même l'extrême gauche n'a jamais remis en question la mixité du régime.
Cela dit, le système français coûte cher à l'État. Nombre d'économistes estiment que les Français ne pourront pas continuer longtemps à s'offrir un modèle aussi luxueux et que les usagers devront éventuellement contribuer de leur poche.
Il reste une leçon à tirer du modèle français: si l'on produisait plus de médecins, tous les Québécois auraient un médecin de famille... qu'ils pourraient consulter rapidement s'ils tombaient malades entre leurs rendez-vous annuels.
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Une jeune médecin de famille inquiète
- Publié le 03 mars 2015
Projet de loi 20 . Le projet de loi 20 suscite de nombreuses
réactions dans le monde médical. Ici, à Saint-Jérôme, la Dre Marie-Pier
Chartrand, médecin de famille au CSSS dénonce : « Ce n'est pas
acceptable. Avec la loi 20, le docteur Barrette annonce un remède
miracle pour tous les problèmes du système de santé - il est vrai qu'il y
en a - mais il oublie de parler des effets secondaires ! »
© Photo gracieuseté
Une jeune médecin de famille inquiète«Les plus âgés vont prendre leur retraite plus tôt qu'ils auraient voulu. Et qui va vouloir venir étudier en médecine de famille avec de telles conditions? Ça fait peur. Les gens vont partir vers l'Ontario ou les États-Unis. Il (Gaétan Barrette, ministre de la Santé) prépare la prochaine pénurie de médecins de famille. Ça ouvre grand la porte à ceux qui songent aller dans le privé !» prédit-elle.
Les effets secondairesLa Dre Marie-Pier Chartrand a gradué en juillet 2007. Elle a fait ce choix d'être médecin de famille pour « la diversité du travail, de la clientèle, des patients que l'on prend en charge, pour ne pas me limiter soit aux enfants, soit aux adultes. Pour avoir le privilège de travailler dans les salles d'urgence, à l'hôpital et en bureau.»
Aujourd'hui, elle travaille à l'urgence de l'hôpital de Saint-Jérôme ainsi qu'à l'unité d'hospitalisation brève. Et elle est inquiète. Selon elle, notre système de santé publique court un grave danger.
Bien que d'accord avec le fait que tout le monde ait accès à un médecin de famille, c'est la façon d'y arriver qui lui semble inacceptable. « Le problème est, entre autres, quand le ministre veut imposer des quotas de patients. En ayant des quotas à respecter, si on ne veut pas travailler 90 heures par semaine, ça va amener une vitesse de patients à voir. Nous, les médecins de famille, on se questionne beaucoup sur la qualité des soins qu'on serait capable de fournir à nos patients avec ces balises-là à respecter. »
La Dre Marie-Pier Chartrand s'inquiète aussi pour les patients les plus vulnérables. « Là où ça nous blesse beaucoup, est que, dans son projet de loi 20, il met une norme d'assiduité des patients chez leur médecin. Si, selon le projet de loi, comme médecin, je n'effectue pas 80 % des visites médicales de mes patients, je serais pénalisée de 30 % de mon salaire, » laisse tomber la Dre Marie-Pier Chartrand.
Marie-Pier Chartrand mentionne en effet que les médecins de famille auront l’obligation d’assurer au moins 80% des visites médicales de leur clientèle, sans quoi ils seront aussi pénalisés. Donc, selon elle, ils seront fortement encouragés à éviter toute clientèle vulnérable qui risque de nécessiter des soins médicaux hospitaliers ou des soins trop urgents pour attendre que le médecin termine ses heures imposées à l’hôpital. «Ces gens-là ne seront plus capables d'avoir de médecins de famille, car aucun médecin ne va les vouloir car ils vont leur coûter 30 % de leur salaire annuel. Alors que ce sont ceux qui ont le plus besoin d'un suivi régulier!»
Elle ajoute par ailleurs que « ça met les médecins en total conflits d'intérêts par rapport à leurs patients, car si on décide de les envoyer chez un médecin spécialiste, par exemple, parce que le cas est trop complexe pour nous, à ce moment-là on va diminuer nos statistiques d'assiduité de patients et c'est un risque de pénalité.»
« On est limité dans nos moyens de pression on ne veut surtout pas faire payer la population. Notre point de vue comme médecins, c'est de dire que ce projet est dangereux pour notre système de santé publique. Mais on ne veut pas affecter la population. Les gens méritent leurs soins de santé et surtout pas qu'une gang de docteurs décide de protester et de faire rouler le système encore plus carré », termine la Dre Marie-Pier Chartrand qui souhaite surtout, en plus d'informer la population, susciter réactions et discussions.
Plus d'info au www.facebook.com/contrelaloi20/info
La réforme de l'Ordre des médecins, un travail de (très) longue haleine
Publié le - Mis à jour le
Belgique
La réforme de l'Ordre des médecins, attendue depuis des décennies,
n'est pas prête de voir le jour même si la ministre des Affaires
sociales et de la Santé Maggie De Block a répété mardi en Commission de
la Chambre sa volonté de la voir aboutir durant la législature. Créé en
1938 et fonctionnant dans le cadre d'un arrêté royal n°78 datant de
1967, l'Ordre a besoin d'être modernisé pour s'adapter à l'évolution de
la société.
En 2009, des propositions avaient été mises sur la table, visant notamment à scinder l'Ordre en une aile francophone et une aile néerlandophone. Mais entre-temps, la présidence du Conseil national a changé et cette proposition est tombée aux oubliettes. "On a fait marche arrière", confirme son vice-président Jean-Jacques Rombouts. "Le travail de 2009 n'est plus d'actualité".
Passé l'écueil communautaire (un différend sur la représentation dans les communes à facilités a été réglé par la réforme de l'Etat), l'Ordre en revient aux enjeux fondamentaux. Il est question d'asseoir une réflexion sur la nécessité de compléter l'attachement à la protection de l'honneur et de la dignité de la profession par celui qu'il convient d'accorder à la qualité des soins au patient. Il s'agit également de veiller à une plus grande transparence de l'institution.
En Commission, Maggie De Block a indiqué que les contacts pris par son cabinet avec les représentants de l'Ordre allaient dans ce sens, ce qu'a confirmé Jean-Jacques Rombouts, joint par l'agence BELGA.
Il conviendra également de faire évoluer la déontologie et les procédures disciplinaires et de réfléchir à la création d'Ordres particuliers pour certaines professions de la santé (dentistes, pharmaciens, kinésithérapeutes).
Pressée d'agir par l'opposition, la ministre a dit attendre les propositions du Conseil national. "Ce n'est pas à moi de proposer, c'est à l'Ordre de venir avec un projet", a-t-elle indiqué. Mme De Block attend ces propositions dans le courant de l'année 2015. Il s'agira ensuite de trouver une majorité parlementaire.
Ce calendrier n'a pas rassuré l'opposition. "Je suis inquiet. Il y a un risque d'immobilisme", a fait observer André Frédéric (PS). "Il faut que quelque chose se passe", a renchéri Maya Detiège (sp.a), selon qui l'Ordre, particulièrement âgé dans sa composition, défend une vision "conservatrice" qui constitue un frein à son évolution. Muriel Gerkens (Ecolo) s'est étonnée de la méthode choisie par la ministre Open Vld. "Il est logique de consulter une profession mais là, cela devient pathologique. Cela fait des années que cela dure, il y a déjà eu des textes, on n'accorde aucune attention au patient. Il serait logique qu'on leur donne un délai", a-t-elle argumenté.
"Moi, je suis très polie, j'attends les propositions. Cela ne se fait pas de dicter l'agenda", a rétorqué Mme De Block, soulignant la légitimité de l'Ordre composé de représentants élus.
Entre-temps, la N-VA a redéposé des propositions de loi visant à la création de deux ordres distincts (francophone et néerlandophone), pour la pharmacie, la dentisterie et la kinésithérapie. Les écologistes ont également une proposition allant dans un autre sens.
L'Ordre des médecins n'est donc plus concerné par une scission. "Nous souhaitons maintenir un Conseil national avec deux ailes", confirme Jean-Jacques Rombouts.
La section francophone se réunit le 14 mars et la section néerlandophone le 18 avril sur l'avenir de l'Ordre. Après, il y aura une réunion plénière. Des propositions ne sont pas attendues avant novembre 2015, avertit M. Rombouts. Il faudra ensuite les transformer en textes de loi, ce qui promet encore quelques mois de labeur, étant donné la technicité de la matière.
En attendant, la ministre a dit vouloir avancer sur une première adaptation de l'arrêté royal de manière à assurer la pérennité du fonctionnement de l'institution. Mme De Block a également souligné qu'il était possible d'avancer selon des rythmes différents, sur la réforme de l'Ordre des médecins et la création des autres Ordres.
En 2009, des propositions avaient été mises sur la table, visant notamment à scinder l'Ordre en une aile francophone et une aile néerlandophone. Mais entre-temps, la présidence du Conseil national a changé et cette proposition est tombée aux oubliettes. "On a fait marche arrière", confirme son vice-président Jean-Jacques Rombouts. "Le travail de 2009 n'est plus d'actualité".
Passé l'écueil communautaire (un différend sur la représentation dans les communes à facilités a été réglé par la réforme de l'Etat), l'Ordre en revient aux enjeux fondamentaux. Il est question d'asseoir une réflexion sur la nécessité de compléter l'attachement à la protection de l'honneur et de la dignité de la profession par celui qu'il convient d'accorder à la qualité des soins au patient. Il s'agit également de veiller à une plus grande transparence de l'institution.
En Commission, Maggie De Block a indiqué que les contacts pris par son cabinet avec les représentants de l'Ordre allaient dans ce sens, ce qu'a confirmé Jean-Jacques Rombouts, joint par l'agence BELGA.
Il conviendra également de faire évoluer la déontologie et les procédures disciplinaires et de réfléchir à la création d'Ordres particuliers pour certaines professions de la santé (dentistes, pharmaciens, kinésithérapeutes).
Pressée d'agir par l'opposition, la ministre a dit attendre les propositions du Conseil national. "Ce n'est pas à moi de proposer, c'est à l'Ordre de venir avec un projet", a-t-elle indiqué. Mme De Block attend ces propositions dans le courant de l'année 2015. Il s'agira ensuite de trouver une majorité parlementaire.
Ce calendrier n'a pas rassuré l'opposition. "Je suis inquiet. Il y a un risque d'immobilisme", a fait observer André Frédéric (PS). "Il faut que quelque chose se passe", a renchéri Maya Detiège (sp.a), selon qui l'Ordre, particulièrement âgé dans sa composition, défend une vision "conservatrice" qui constitue un frein à son évolution. Muriel Gerkens (Ecolo) s'est étonnée de la méthode choisie par la ministre Open Vld. "Il est logique de consulter une profession mais là, cela devient pathologique. Cela fait des années que cela dure, il y a déjà eu des textes, on n'accorde aucune attention au patient. Il serait logique qu'on leur donne un délai", a-t-elle argumenté.
"Moi, je suis très polie, j'attends les propositions. Cela ne se fait pas de dicter l'agenda", a rétorqué Mme De Block, soulignant la légitimité de l'Ordre composé de représentants élus.
Entre-temps, la N-VA a redéposé des propositions de loi visant à la création de deux ordres distincts (francophone et néerlandophone), pour la pharmacie, la dentisterie et la kinésithérapie. Les écologistes ont également une proposition allant dans un autre sens.
L'Ordre des médecins n'est donc plus concerné par une scission. "Nous souhaitons maintenir un Conseil national avec deux ailes", confirme Jean-Jacques Rombouts.
La section francophone se réunit le 14 mars et la section néerlandophone le 18 avril sur l'avenir de l'Ordre. Après, il y aura une réunion plénière. Des propositions ne sont pas attendues avant novembre 2015, avertit M. Rombouts. Il faudra ensuite les transformer en textes de loi, ce qui promet encore quelques mois de labeur, étant donné la technicité de la matière.
En attendant, la ministre a dit vouloir avancer sur une première adaptation de l'arrêté royal de manière à assurer la pérennité du fonctionnement de l'institution. Mme De Block a également souligné qu'il était possible d'avancer selon des rythmes différents, sur la réforme de l'Ordre des médecins et la création des autres Ordres.
Numéro Inami : les médecins généralistes favorables à un examen d'entrée, solution moins "antisociale"
Publié le - Mis à jour le
Belgique
La Société scientifique de médecine générale (SSMG), le Forum des associations de médecins généralistes francophones (FAG), l'Association belge des syndicats médicaux (Absym) et le Groupement belge des omnipraticiens (GBO) plaident jeudi dans un communiqué commun pour un examen d'entrée assorti d'une année préparatoire comme solution au dossier Inami, au lieu du concours en fin de première année voulu par le ministre de l'Enseignement supérieur en Fédération Wallonie-Bruxelles, Jean-Claude Marcourt. Les associations jugent en effet cette option "antisociale". Le projet de ce filtrage, en voie d'être finalisé, est "peu respectueux des individus", et "a montré ses limites" il y a quelques années, selon ces organismes représentant les médecins généralistes francophones. "Il était important de parler" d'une seule voix, souligne Luc Lefebvre, président de la SSMG.
Ce concours engendrerait "des frais importants pour les parents, puisqu'une année universitaire est plus onéreuse qu'une année préparatoire", ajoute-t-il. De plus, "comment un étudiant qui s'est engagé à devenir médecin, a réussi ses examens mais n'est pas retenu pour passer en deuxième année pourrait-il se tourner vers une autre profession sans être déçu toute sa vie?".
"Diverses sources concordantes rapportent aussi le climat détestable et la concurrence exacerbée qui étaient apparus entre les étudiants" par le passé, avec notamment la circulation de fausses notes de cours. Ce filtre allait dont "à l'encontre des valeurs de solidarité et de collaboration qu'il est bon d'inculquer aux futurs médecins, essentielles dans un métier qui, de plus en plus, exigera de l'interdisciplinarité".
A contrario, un examen d'entrée, accompagné d'une année préparatoire pour qui le souhaite, semble être la meilleure formule, "plus démocratique et plus solidaire". Les associations estiment par ailleurs que cet examen devrait porter sur les matières scientifiques mais aussi la communication interpersonnelle. Elles invitent enfin les décideurs "à entendre les voix des protagonistes et à ne pas s'arc-bouter sur des positions idéologiques".
La Société scientifique de médecine générale (SSMG), le Forum des associations de médecins généralistes francophones (FAG), l'Association belge des syndicats médicaux (Absym) et le Groupement belge des omnipraticiens (GBO) plaident jeudi dans un communiqué commun pour un examen d'entrée assorti d'une année préparatoire comme solution au dossier Inami, au lieu du concours en fin de première année voulu par le ministre de l'Enseignement supérieur en Fédération Wallonie-Bruxelles, Jean-Claude Marcourt. Les associations jugent en effet cette option "antisociale". Le projet de ce filtrage, en voie d'être finalisé, est "peu respectueux des individus", et "a montré ses limites" il y a quelques années, selon ces organismes représentant les médecins généralistes francophones. "Il était important de parler" d'une seule voix, souligne Luc Lefebvre, président de la SSMG.
Ce concours engendrerait "des frais importants pour les parents, puisqu'une année universitaire est plus onéreuse qu'une année préparatoire", ajoute-t-il. De plus, "comment un étudiant qui s'est engagé à devenir médecin, a réussi ses examens mais n'est pas retenu pour passer en deuxième année pourrait-il se tourner vers une autre profession sans être déçu toute sa vie?".
"Diverses sources concordantes rapportent aussi le climat détestable et la concurrence exacerbée qui étaient apparus entre les étudiants" par le passé, avec notamment la circulation de fausses notes de cours. Ce filtre allait dont "à l'encontre des valeurs de solidarité et de collaboration qu'il est bon d'inculquer aux futurs médecins, essentielles dans un métier qui, de plus en plus, exigera de l'interdisciplinarité".
A contrario, un examen d'entrée, accompagné d'une année préparatoire pour qui le souhaite, semble être la meilleure formule, "plus démocratique et plus solidaire". Les associations estiment par ailleurs que cet examen devrait porter sur les matières scientifiques mais aussi la communication interpersonnelle. Elles invitent enfin les décideurs "à entendre les voix des protagonistes et à ne pas s'arc-bouter sur des positions idéologiques".
http://www.lalibre.be/actu/belgique/numero-inami-les-medecins-generalistes-favorables-a-un-examen-d-entree-solution-moins-antisociale-55018f3635707e3e93d875ed
états-unis
09:12
La vaccination de nouveau au centre des querelles politiques américaines
- (Keystone)
Deux républicains en vue, possibles candidats à la présidentielle,
émettent des réserves sur la vaccination systématique, alors que sévit
une épidémie de rougeole en Californie, maladie qui un temps avait
quasiment disparu. «La Terre est ronde et les vaccins marchent», leur
répond Hillary Clinton...
Deux responsables républicains aux Etats-Unis, possibles
candidats à la Maison Blanche en 2016, ont affirmé lundi que bien que
les vaccins fussent vitaux, la vaccination systématique des enfants
n’était pas toujours justifiée, dans un contexte de retour de la
rougeole dans le pays.
■ Vacccins à «équilibrer» pour Chris Christie. Le gouverneur du New Jersey a déclaré lors d’une visite en Angleterre que bien qu’il vaccine ses propres enfants, les autorités devaient prendre en compte la voix des parents dans leurs politiques de vaccinations car toutes les maladies ne posaient pas la même menace de santé publique.
«Tout ce que je peux dire est que nous avons vacciné les nôtres, c’est la meilleure expression que je puisse vous donner de mon opinion», a-t-il déclaré, selon CBS. «Mais je comprends aussi que les parents doivent aussi avoir un certain degré de décision, et c’est l’équilibre que l’Etat doit trouver».
«Il faut un équilibre et cela dépend du vaccin, du type de maladie et de tout le reste. Et je n’ai pas dit que je laissais le choix aux gens», a-t-il précisé.
Son bureau a ensuite diffusé un communiqué tentant de clarifier ses propos. «Le gouverneur estime que les vaccins sont une protection de santé publique importante, et face à une maladie telle que la rougeole, il n’y a aucun doute que les enfants doivent être vaccinés. En même temps, des Etats différents requièrent des degrés de vaccination différents, et c’est pourquoi il appelait à un équilibre dans les vaccins que les Etats doivent rendre obligatoires», a déclaré le bureau du gouverneur.
■ Certains vaccins «facultatifs pour Rand Paul. Interrogé à son tour, le sénateur et ophtalmologiste, représentant de l’aile libertaire du parti républicain, a estimé que certains devaient rester facultatifs.
«Je ne suis pas anti-vaccin du tout, mais la plupart devraient être volontaires», a déclaré Rand Paul dans l’émission de radio de Laura Ingraham, diffusée sur de nombreuses radios dans le pays, en réclamant notamment la liberté de choix des parents pour les vaccins contre l’hépatite B et le papillomavirus humain (HPV), sexuellement transmissibles.
Tout en relevant le danger de la non-vaccination pour des maladies comme la variole, il a expliqué qu’il existait «des périodes où des règles peuvent exister, mais la plupart du temps cela doit rester volontaire». Il a même expliqué avoir une connaissance personnelle d’enfants qui ont subi de graves séquelles après une vacination.
■ La position des autorités Dimanche, Barack Obama avait appelé sans équivoque les parents à vacciner leurs enfants, sur la chaîne NBC.
«On peut éviter la rougeole. Je comprends que des familles, dans certains cas, s’inquiètent des effets des vaccins. La science est, vous savez, assez indiscutable», a dit Barack Obama. «Vous devez vacciner vos enfants».
■ Hillary Clinton de son côté possible candidate à la présidentielle pour les démocrates, a twitté son soutien sans faille aux vaccinations
Selon un bilan lundi des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), 102 personnes étaient atteintes de rougeole au 30 janvier aux Etats-Unis, la plupart des cas ayant démarré au parc Disneyland de Californie. La majorité des personnes contaminées n’étaient pas vaccinées.
Dans les années 1960, plusieurs millions d’Américains étaient contaminés chaque année, et la maladie faisait cinq cents morts par an.
La rougeole, maladie très contagieuse, avait été quasiment éliminée aux Etats-Unis grâce à la vaccination. Mais une tendance «anti-vaccin» dans certaines familles a favorisé sa réapparition. Le chiffre passé à 37 cas en 2004 est remonté à 644 infections recensées en 2014.
http://www.letemps.ch/Page/Uuid/6bf51c1c-ab7a-11e4-8a14-18075d406251/La_vaccination_de_nouveau_au_centre_des_querelles_politiques_am%C3%A9ricaines
■ Vacccins à «équilibrer» pour Chris Christie. Le gouverneur du New Jersey a déclaré lors d’une visite en Angleterre que bien qu’il vaccine ses propres enfants, les autorités devaient prendre en compte la voix des parents dans leurs politiques de vaccinations car toutes les maladies ne posaient pas la même menace de santé publique.
«Tout ce que je peux dire est que nous avons vacciné les nôtres, c’est la meilleure expression que je puisse vous donner de mon opinion», a-t-il déclaré, selon CBS. «Mais je comprends aussi que les parents doivent aussi avoir un certain degré de décision, et c’est l’équilibre que l’Etat doit trouver».
«Il faut un équilibre et cela dépend du vaccin, du type de maladie et de tout le reste. Et je n’ai pas dit que je laissais le choix aux gens», a-t-il précisé.
Son bureau a ensuite diffusé un communiqué tentant de clarifier ses propos. «Le gouverneur estime que les vaccins sont une protection de santé publique importante, et face à une maladie telle que la rougeole, il n’y a aucun doute que les enfants doivent être vaccinés. En même temps, des Etats différents requièrent des degrés de vaccination différents, et c’est pourquoi il appelait à un équilibre dans les vaccins que les Etats doivent rendre obligatoires», a déclaré le bureau du gouverneur.
■ Certains vaccins «facultatifs pour Rand Paul. Interrogé à son tour, le sénateur et ophtalmologiste, représentant de l’aile libertaire du parti républicain, a estimé que certains devaient rester facultatifs.
«Je ne suis pas anti-vaccin du tout, mais la plupart devraient être volontaires», a déclaré Rand Paul dans l’émission de radio de Laura Ingraham, diffusée sur de nombreuses radios dans le pays, en réclamant notamment la liberté de choix des parents pour les vaccins contre l’hépatite B et le papillomavirus humain (HPV), sexuellement transmissibles.
Tout en relevant le danger de la non-vaccination pour des maladies comme la variole, il a expliqué qu’il existait «des périodes où des règles peuvent exister, mais la plupart du temps cela doit rester volontaire». Il a même expliqué avoir une connaissance personnelle d’enfants qui ont subi de graves séquelles après une vacination.
■ La position des autorités Dimanche, Barack Obama avait appelé sans équivoque les parents à vacciner leurs enfants, sur la chaîne NBC.
«On peut éviter la rougeole. Je comprends que des familles, dans certains cas, s’inquiètent des effets des vaccins. La science est, vous savez, assez indiscutable», a dit Barack Obama. «Vous devez vacciner vos enfants».
■ Hillary Clinton de son côté possible candidate à la présidentielle pour les démocrates, a twitté son soutien sans faille aux vaccinations
Selon un bilan lundi des Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), 102 personnes étaient atteintes de rougeole au 30 janvier aux Etats-Unis, la plupart des cas ayant démarré au parc Disneyland de Californie. La majorité des personnes contaminées n’étaient pas vaccinées.
Dans les années 1960, plusieurs millions d’Américains étaient contaminés chaque année, et la maladie faisait cinq cents morts par an.
La rougeole, maladie très contagieuse, avait été quasiment éliminée aux Etats-Unis grâce à la vaccination. Mais une tendance «anti-vaccin» dans certaines familles a favorisé sa réapparition. Le chiffre passé à 37 cas en 2004 est remonté à 644 infections recensées en 2014.
http://www.letemps.ch/Page/Uuid/6bf51c1c-ab7a-11e4-8a14-18075d406251/La_vaccination_de_nouveau_au_centre_des_querelles_politiques_am%C3%A9ricaines
L’hôpital, reflet d’une société malade
- (DR)
Médecin et cinéaste, Thomas Lilti signe «Hippocrate», une fiction
épatante sur l’hôpital public. Et si ce film grand public était
l’antidote à l’opacité de cette institution?
- Hippocrate (02.12.2014)
Présenté à Cannes en clôture de la Semaine de la critique et sorti en septembre, Hippocrate
de Thomas Lilti est le succès surprise de la rentrée en France. Pas
étonnant si l’on considère qu’il s’agit là d’une comédie dramatique
grand public concernant non seulement le personnel soignant (lequel s’y
reconnaîtra comme jamais) mais tout visiteur potentiel de l’hôpital! Et
pourtant, pas un distributeur suisse n’a bougé! C’est ainsi en
importation directe que Les Cinémas du Gütli de Genève, le City Pully et
l’ABC de La Chaux-de-Fonds, salles indépendantes de plus de plus
nécessaires, proposent ce film épatant.
La réussite a une raison simple: au contraire de la plupart de ses confrères cinéastes, Thomas Lilti (dont c’est là le deuxième opus après Les Yeux bandé, autre inédit de 2008 avec Jonathan Zaccaï et Guillaume Depardieu) pratique aussi un «vrai» métier, médecin. Et ce qui était à l’origine une concession aux exigences familiales est apparemment devenu sa force. A 37 ans, il a choisi de revenir sur ses douze années de formation.
Son héros n’est donc pas par hasard un jeune interne qui fait son premier stage dans le service dirigé par son père. Sa carrière apparemment toute tracée, Benjamin (Vincent Lacoste, la révélation des Beaux Gosses de Riad Sattouf) va pourtant être tôt confronté à une expérience déstabilisatrice: une nuit alors qu’il est de garde, un patient souffrant de violentes douleurs abdominales décède. A qui la faute? Au jeune médecin? A l’électrocardiogramme qui n’a pas été effectué, l’appareil étant défectueux? Aux coupes budgétaires? A la hiérarchie qui couvre l’erreur? Aux règlements parfois absurdes?
Mais le scénario ne s’en tient pas là, l’auteur ayant eu la bonne idée de dédoubler son personnage principal avec un autre nouvel interne, Abdel, venu d’Algérie (Reda Kateb, l’acteur qui monte, d’Un Prophète à Qui vive et Loin des hommes). La dynamique entre le fils à papa et l’étranger plus aguerri devient alors le cœur du film. Et c’est lorsque se présente à eux le cas d’une patiente cancéreuse en fin de vie que ce dernier devient vraiment passionnant. En effet, s’agissant d’hôpital, qui n’a pas été confronté un jour au double soupçon – même contradictoire – de course à la rentabilité et d’acharnement thérapeutique?
Au contraire des innombrables séries hospitalières qui squattent le petit écran (d’Urgences à Dr. House – cité en clin d’œil – en passant par The Kingdom/L’Hôpital et ses fantômes de Lars von Trier), Hippocrate présente cette réalité sans fard ni sensationnalisme. C’est au contraire avec une nouvelle exigence de réalisme que l’on découvre les coulisses de l’institution, des sous-sols labyrinthiques aux services aseptisés, du réfectoire décoré avec un goût douteux aux chambres glauques des internes. Et côté humain, la solidarité du personnel, les subtilités de la hiérarchie, la peur du conseil de discipline. Même sans génie particulier de mise en scène, tout ici sonne juste. Même sans grand drame, on est captivé. Le souci du détail vrai et l’intelligence du récit font la différence.
Que vaut encore le fameux serment d’Hippocrate? Comment avoir la vocation dans le contexte médical actuel? Même si ce sont là les questions clés, le film va plus loin. Le ton ne se veut pas polémique. Mais il n’est pas interdit de penser qu’en plaçant ainsi l’hôpital sous la loupe, Hippocrate offre un excellent baromètre social. S’y invitent en effet les problématiques plus larges telles que la concurrence public-privé, l’éthique et la corruption, la préférence nationale et l’immigration, la misère et la fin de vie, la technocratie et l’idéalisme. Et là, force est de constater que la France (mais sûrement pas qu’elle) a du pain sur la planche!
Le cinéma industriel nage dans le cliché, le film d’auteur souffre de solipsisme et le documentaire est condamné à la confidentialité? Hippocrate prouve qu’un moyen terme est possible et mérite d’être recherché. Coup unique ou début d’une belle série, l’avenir le dira. En attendant, on aurait tort de laisser filer un aussi bon spectacle sous prétexte de distribution déficiente.
VVV Hippocrate, de Thomas Lilti (France 2014), avec Reda Kateb, Vincent Lacoste, Jacques Gamblin, Marianne Denicourt, Félix Moati, Carole Franck, Philippe Rebbot. 1h42.
http://www.letemps.ch/Page/Uuid/cef9f9d8-7be9-11e4-a4b4-65a0dc79857a/Lh%C3%B4pital_reflet_dune_soci%C3%A9t%C3%A9_malade
La réussite a une raison simple: au contraire de la plupart de ses confrères cinéastes, Thomas Lilti (dont c’est là le deuxième opus après Les Yeux bandé, autre inédit de 2008 avec Jonathan Zaccaï et Guillaume Depardieu) pratique aussi un «vrai» métier, médecin. Et ce qui était à l’origine une concession aux exigences familiales est apparemment devenu sa force. A 37 ans, il a choisi de revenir sur ses douze années de formation.
Son héros n’est donc pas par hasard un jeune interne qui fait son premier stage dans le service dirigé par son père. Sa carrière apparemment toute tracée, Benjamin (Vincent Lacoste, la révélation des Beaux Gosses de Riad Sattouf) va pourtant être tôt confronté à une expérience déstabilisatrice: une nuit alors qu’il est de garde, un patient souffrant de violentes douleurs abdominales décède. A qui la faute? Au jeune médecin? A l’électrocardiogramme qui n’a pas été effectué, l’appareil étant défectueux? Aux coupes budgétaires? A la hiérarchie qui couvre l’erreur? Aux règlements parfois absurdes?
Mais le scénario ne s’en tient pas là, l’auteur ayant eu la bonne idée de dédoubler son personnage principal avec un autre nouvel interne, Abdel, venu d’Algérie (Reda Kateb, l’acteur qui monte, d’Un Prophète à Qui vive et Loin des hommes). La dynamique entre le fils à papa et l’étranger plus aguerri devient alors le cœur du film. Et c’est lorsque se présente à eux le cas d’une patiente cancéreuse en fin de vie que ce dernier devient vraiment passionnant. En effet, s’agissant d’hôpital, qui n’a pas été confronté un jour au double soupçon – même contradictoire – de course à la rentabilité et d’acharnement thérapeutique?
Au contraire des innombrables séries hospitalières qui squattent le petit écran (d’Urgences à Dr. House – cité en clin d’œil – en passant par The Kingdom/L’Hôpital et ses fantômes de Lars von Trier), Hippocrate présente cette réalité sans fard ni sensationnalisme. C’est au contraire avec une nouvelle exigence de réalisme que l’on découvre les coulisses de l’institution, des sous-sols labyrinthiques aux services aseptisés, du réfectoire décoré avec un goût douteux aux chambres glauques des internes. Et côté humain, la solidarité du personnel, les subtilités de la hiérarchie, la peur du conseil de discipline. Même sans génie particulier de mise en scène, tout ici sonne juste. Même sans grand drame, on est captivé. Le souci du détail vrai et l’intelligence du récit font la différence.
Que vaut encore le fameux serment d’Hippocrate? Comment avoir la vocation dans le contexte médical actuel? Même si ce sont là les questions clés, le film va plus loin. Le ton ne se veut pas polémique. Mais il n’est pas interdit de penser qu’en plaçant ainsi l’hôpital sous la loupe, Hippocrate offre un excellent baromètre social. S’y invitent en effet les problématiques plus larges telles que la concurrence public-privé, l’éthique et la corruption, la préférence nationale et l’immigration, la misère et la fin de vie, la technocratie et l’idéalisme. Et là, force est de constater que la France (mais sûrement pas qu’elle) a du pain sur la planche!
Le cinéma industriel nage dans le cliché, le film d’auteur souffre de solipsisme et le documentaire est condamné à la confidentialité? Hippocrate prouve qu’un moyen terme est possible et mérite d’être recherché. Coup unique ou début d’une belle série, l’avenir le dira. En attendant, on aurait tort de laisser filer un aussi bon spectacle sous prétexte de distribution déficiente.
VVV Hippocrate, de Thomas Lilti (France 2014), avec Reda Kateb, Vincent Lacoste, Jacques Gamblin, Marianne Denicourt, Félix Moati, Carole Franck, Philippe Rebbot. 1h42.
http://www.letemps.ch/Page/Uuid/cef9f9d8-7be9-11e4-a4b4-65a0dc79857a/Lh%C3%B4pital_reflet_dune_soci%C3%A9t%C3%A9_malade
Un quart des nouveaux médecins en France ont un diplôme étranger
Le Monde.fr |
• Mis à jour le
|
Par François Bégui
Qui sont les médecins qui s’installent en France avec un diplôme étranger ? Quels sont leurs parcours, leurs diplômes, leurs lieux d’installation ? Le Conseil national de l’Ordre des médecins (CNOM) a rendu publique, jeudi 27 novembre, une étude détaillée sur les « flux migratoires et les trajectoires » de ces professionnels de santé qui représentent 8,2 % des 276 354 médecins inscrits au tableau de l’Ordre au 1er janvier.
Lire : Santé : l’Europe fait exploser le numerus claususAu total, en 2014, l’Ordre a recensé 22 568 médecins titulaires d’un diplôme européen ou extra-européen, parmi lesquels 19 044 exercent de façon régulière. Depuis 2007 – date qui a notamment marqué l’entrée de la Roumanie dans l’Union européenne –, ce nombre a connu une augmentation de 60 %. Pour l’organisme professionnel, cette hausse « a une forte probabilité de se confirmer d’ici à 2020 pour atteindre plus de 30 000 médecins titulaires d’un diplôme obtenu hors de France ».
Patrick Romestaing, le vice-président du CNOM, note une tendance déjà relevée en 2013 : près d’un quart des nouveaux médecins qui s’installent chaque année en France ont désormais un diplôme délivré par une université étrangère. Soit environ 1 700 par an. Un chiffre qui suscite des « interrogations » du côté de l’Ordre. « Pourquoi mettre un numerus clausus si celui-ci peut être détourné ? Est-on toujours dans le bon scénario ? », demande-t-il, en précisant toutefois qu’il ne faut pas « déréglementer » ce système mis en place en 1971.
« Débat éthique »
En 2005, une directive européenne a institué une reconnaissance automatique des diplômes européens. Sous réserve d’une « attestation de conformité », les médecins titulaires d’un diplôme européen relèvent donc de la libre circulation et peuvent à ce titre s’installer où ils le souhaitent. Des commissions universitaires doivent en revanche délivrer des autorisations d’exercice au cas par cas pour ceux qui ont un diplôme extra-européen.Les deux tiers de ces médecins diplômés à l’étranger sont salariés (62,4 %) quand ce pourcentage n’est que de 43,6 % pour les titulaires d’un diplôme français. En majorité, ils choisissent de s’installer dans les régions déjà considérées à forte densité médicale comme l’Ile-de-France (qui regroupe 29 % d’entre eux), Rhône-Alpes, ou Provence-Alpes Côte-d'Azur. Ce qui fait dire à Patrick Romestaing que, « contrairement aux idées reçues, ces médecins ne répondent pas aux difficultés démographiques dans les territoires en tension ».
Autre enseignement de l’étude : 40,9 % des médecins titulaires d’un diplôme non français l’ont obtenu en Roumanie. Actuellement, 840 médecins généralistes exerçant en France sont nés en Roumanie. En 2020, ils devraient être plus de 2 700, estime l’Ordre. Pour Patrick Romestaing, les chiffres de cette étude devraient « lancer le débat au niveau de l’Union européenne sur les conséquences de ces migrations » et même, plus largement, « déboucher sur un débat éthique ». « En effet, dit-il, certains pays se trouvent aujourd’hui en difficulté parce que leurs propres médecins quittent le pays pour venir en France. »
François Béguin
Journaliste au Monde
http://www.lemonde.fr/societe/article/2014/11/27/un-quart-des-nouveaux-medecins-en-france-ont-un-diplome-etranger_4530024_3224.html
La ministre de la Santé, Sharon Blady, a
affirmé qu'il y aura davantage de services pour les personnes atteintes
d'un cancer qui n'ont pas de médecin de famille et qui ne savent à qui
s'adresser.
Photo : ICI Radio-Canada
Les gens pourront appeler pour obtenir des conseils, du soutien psychologique et de l'aide pour accéder aux services offerts aux patients.
Les médecins et les professionnels de la santé pourront également appeler à la clinique virtuelle pour s'assurer que leurs patients sont dirigés rapidement vers les soins appropriés, a indiqué la ministre de la Santé, Sharon Blady.
« Il est important d'offrir un soutien rapide aux personnes atteintes du cancer », a-t-elle affirmé.
Cette initiative s'inscrit dans la stratégie « En soixante » évaluée à 40 millions de dollars qui a été lancée par la province en 2013. Cette stratégie vise à limiter le temps entre l'apparition des premiers symptômes de la maladie et le premier traitement à 60 jours. La province espère atteindre cette cible d'ici 2016.
La directrice générale de l'Office régional de la santé de Winnipeg, Arlene Wilgosh, pense que cette clinique virtuelle sur le cancer servira de guide pour les patients, les médecins et les infirmières.
En quête d'un médecin de famille
Selon la province, le service téléphonique sera directement lié aux départements des services d'urgence de Winnipeg.
Les patients ne possédant pas de médecins de famille qui se rendront aux urgences et qui feront l'objet d'un suivi pour un possible cancer seront redirigés par les professionnels de la santé des services d'urgence à ce service téléphonique.
La province indique que les experts de la clinique virtuelle travailleront de pair avec les professionnels de la santé des services d'urgence afin de coordonner le suivi et l'administration des premiers traitements.
Ces patients seront ensuite jumelés à un médecin par le biais de la stratégie provinciale pour trouver un médecin de famille.
http://ici.radio-canada.ca/regions/manitoba/2014/11/25/006-cancer-patients-manitoba.shtml
traitements
vendredi 21
novembre 2014
Une clinique virtuelle pour les patients atteints du cancer au Manitoba
Mise à jour le mardi 25 novembre 2014 à 16 h 19 HNE
La ministre de la Santé, Sharon Blady, a
affirmé qu'il y aura davantage de services pour les personnes atteintes
d'un cancer qui n'ont pas de médecin de famille et qui ne savent à qui
s'adresser.
Photo : ICI Radio-Canada
La province du Manitoba a lancé mardi une « clinique virtuelle
sur le cancer », soit un service téléphonique pour accélérer la
prestation de soins et offrir du soutien aux personnes atteintes
du cancer.
Le service téléphonique sera opéré à partir d'un bureau situé au
Centre des sciences de la santé de Winnipeg dès l'année prochaine.
Les gens pourront appeler pour obtenir des conseils, du soutien psychologique et de l'aide pour accéder aux services offerts aux patients.
Les médecins et les professionnels de la santé pourront également appeler à la clinique virtuelle pour s'assurer que leurs patients sont dirigés rapidement vers les soins appropriés, a indiqué la ministre de la Santé, Sharon Blady.
« Il est important d'offrir un soutien rapide aux personnes atteintes du cancer », a-t-elle affirmé.
Cette initiative s'inscrit dans la stratégie « En soixante » évaluée à 40 millions de dollars qui a été lancée par la province en 2013. Cette stratégie vise à limiter le temps entre l'apparition des premiers symptômes de la maladie et le premier traitement à 60 jours. La province espère atteindre cette cible d'ici 2016.
La directrice générale de l'Office régional de la santé de Winnipeg, Arlene Wilgosh, pense que cette clinique virtuelle sur le cancer servira de guide pour les patients, les médecins et les infirmières.
En quête d'un médecin de famille
Selon la province, le service téléphonique sera directement lié aux départements des services d'urgence de Winnipeg.
Les patients ne possédant pas de médecins de famille qui se rendront aux urgences et qui feront l'objet d'un suivi pour un possible cancer seront redirigés par les professionnels de la santé des services d'urgence à ce service téléphonique.
La province indique que les experts de la clinique virtuelle travailleront de pair avec les professionnels de la santé des services d'urgence afin de coordonner le suivi et l'administration des premiers traitements.
Ces patients seront ensuite jumelés à un médecin par le biais de la stratégie provinciale pour trouver un médecin de famille.
http://ici.radio-canada.ca/regions/manitoba/2014/11/25/006-cancer-patients-manitoba.shtml
L’abus de médecine nuit gravement à la santé
- Les examens d’imagerie médicale moderne, pas toujours justifiés, parfois dangereux, sont dans le collimateur d’une partie de la communauté médicale. (Keystone)
Les progrès médicaux et la multiplication des thérapies ont leur
revers: certaines prescriptions sont inutiles. La communauté
scientifique attire l’attention sur ce phénomène aussi dangereux que
coûteux
Excessivement administrées, certaines thérapies en seraient
devenues mauvaises pour la santé. Dans un pays comme la Suisse où l’on
bénéficie d’un système de soins à la pointe du progrès, les patients
risquent de subir des examens ou des traitements inutiles – et parfois
même préjudiciables pour leur santé. On parle de sur-diagnostic et de
sur-traitement. A cela s’ajoutent d’importants coûts financiers: les
prescriptions inutiles se chiffreraient à 200 milliards de dollars au
niveau mondial, selon une estimation de l’Institut universitaire
Darmouth, près de Boston, aux Etats-Unis.
Depuis 2010, la communauté médicale se mobilise contre cette dérive. Dès 2012, des sociétés de médecine américaines ont commencé à établir des listes de prescriptions à la fois courantes, coûteuses et sans bénéfice pour la santé du patient, à l’intention des praticiens. Une cinquantaine d’associations médicales se sont jointes à cette initiative baptisée Choosing wisely («choisir sagement»). Dont la Société suisse de médecine interne générale (SSMI), qui a publié sa propre liste l’année dernière. Invités par l’Association suisse du journalisme scientifique, plusieurs spécialistes de la question se sont réunis mardi et mercredi à Thoune pour discuter de ce mouvement «qui prend une ampleur mondiale», selon Richard Hurley, rédacteur en chef adjoint du British Medical Journal.
Président du directoire de la SSMI et directeur du département médecine communautaire, de premier recours et des urgences des Hôpitaux universitaires de Genève (HUG), le professeur Jean-Michel Gaspoz a présenté les cinq tests ou traitements à problème de la liste suisse. Il y a tout d’abord la radiographie du dos en cas de douleurs lombaires depuis moins de six semaines, sans gravité et diffuses. Puis le test de dépistage sanguin du cancer de la prostate (PSA) proposé à un patient asymptomatique sans évoquer les risques de complications. Mais aussi les antibiotiques prescrits en cas d’infections bénignes du nez, de la bouche, du pharynx ou du larynx: il s’agit le plus souvent de maladies virales, que les antibiotiques ne peuvent combattre puisqu’ils n’agissent que contre les infections bactériennes. Tout aussi inutile, la radiographie du thorax avant une opération chirurgicale chez un patient sans symptômes respiratoires. Enfin, la médication de l’acidité gastrique devrait être limitée dans le temps et subordonnée à la recherche de la plus faible dose efficace.
Neurologie
jeudi 25
septembre 2014
Depuis 2010, la communauté médicale se mobilise contre cette dérive. Dès 2012, des sociétés de médecine américaines ont commencé à établir des listes de prescriptions à la fois courantes, coûteuses et sans bénéfice pour la santé du patient, à l’intention des praticiens. Une cinquantaine d’associations médicales se sont jointes à cette initiative baptisée Choosing wisely («choisir sagement»). Dont la Société suisse de médecine interne générale (SSMI), qui a publié sa propre liste l’année dernière. Invités par l’Association suisse du journalisme scientifique, plusieurs spécialistes de la question se sont réunis mardi et mercredi à Thoune pour discuter de ce mouvement «qui prend une ampleur mondiale», selon Richard Hurley, rédacteur en chef adjoint du British Medical Journal.
Président du directoire de la SSMI et directeur du département médecine communautaire, de premier recours et des urgences des Hôpitaux universitaires de Genève (HUG), le professeur Jean-Michel Gaspoz a présenté les cinq tests ou traitements à problème de la liste suisse. Il y a tout d’abord la radiographie du dos en cas de douleurs lombaires depuis moins de six semaines, sans gravité et diffuses. Puis le test de dépistage sanguin du cancer de la prostate (PSA) proposé à un patient asymptomatique sans évoquer les risques de complications. Mais aussi les antibiotiques prescrits en cas d’infections bénignes du nez, de la bouche, du pharynx ou du larynx: il s’agit le plus souvent de maladies virales, que les antibiotiques ne peuvent combattre puisqu’ils n’agissent que contre les infections bactériennes. Tout aussi inutile, la radiographie du thorax avant une opération chirurgicale chez un patient sans symptômes respiratoires. Enfin, la médication de l’acidité gastrique devrait être limitée dans le temps et subordonnée à la recherche de la plus faible dose efficace.
Toutes ces prescriptions sont courantes. Chaque année en Suisse,
des milliers de sexagénaires se soumettent à un contrôle sanguin pour
déceler un éventuel cancer de la prostate. Or, non testés, environ 50%
des hommes de cet âge présenteraient une lésion micro-cancéreuse de la
prostate, ce qui ne les empêcherait pas de vivre normalement et de
mourir d’une autre cause. Même constat pour les tumeurs thyroïdiennes:
si l’on dépistait par ultrasons toute la population, on trouverait
vraisemblablement chez 50% des gens une anomalie de cette petite glande.
Pour sa première liste, la SSMI s’était volontairement limitée à cinq exemples. Mais un bon nombre d’autres examens, opérations ou traitements attendent d’être épinglés comme superflus. En particulier dans le domaine du dépistage du cancer et des technologies modernes d’imagerie médicale.
Dans le cas du cancer, le problème est lié au fait qu’il est souvent impossible de prédire comment une tumeur va évoluer. Il existe donc un risque de traiter des anomalies qui ne menaceraient pas la santé du patient si rien n’était entrepris. Le dépistage systématique de certains types de cancer (pancréas, poumon, peau, prostate, testicules, vessie, ovaires et cavité orale) n’entraînerait ainsi pas de bénéfice pour le patient.
Dans le domaine de l’imagerie médicale, on recense une bonne quarantaine d’examens qui ne présentent habituellement pas ou peu d’intérêt médical. Par contre, ils peuvent être dangereux. Un acronyme a d’ailleurs été inventé aux Etats-Unis pour qualifier les victimes de l’imagerie médicale moderne: Vomit (pour Victim Of Modern Image Technology). «Au cours des vingt-cinq dernières années, la dose de radiation médicale annuelle de la population a été multipliée par sept», affirme Jean-Michel Gaspoz. «Tout cela ne remet pas en question les progrès de la médecine et ne doit pas être interprété comme une incitation au rationnement, tient-il à préciser. Il s’agit de bon sens. Voilà le message que nous aimerions faire passer, aussi bien auprès des médecins que des patients.»
Pour sa première liste, la SSMI s’était volontairement limitée à cinq exemples. Mais un bon nombre d’autres examens, opérations ou traitements attendent d’être épinglés comme superflus. En particulier dans le domaine du dépistage du cancer et des technologies modernes d’imagerie médicale.
Dans le cas du cancer, le problème est lié au fait qu’il est souvent impossible de prédire comment une tumeur va évoluer. Il existe donc un risque de traiter des anomalies qui ne menaceraient pas la santé du patient si rien n’était entrepris. Le dépistage systématique de certains types de cancer (pancréas, poumon, peau, prostate, testicules, vessie, ovaires et cavité orale) n’entraînerait ainsi pas de bénéfice pour le patient.
Dans le domaine de l’imagerie médicale, on recense une bonne quarantaine d’examens qui ne présentent habituellement pas ou peu d’intérêt médical. Par contre, ils peuvent être dangereux. Un acronyme a d’ailleurs été inventé aux Etats-Unis pour qualifier les victimes de l’imagerie médicale moderne: Vomit (pour Victim Of Modern Image Technology). «Au cours des vingt-cinq dernières années, la dose de radiation médicale annuelle de la population a été multipliée par sept», affirme Jean-Michel Gaspoz. «Tout cela ne remet pas en question les progrès de la médecine et ne doit pas être interprété comme une incitation au rationnement, tient-il à préciser. Il s’agit de bon sens. Voilà le message que nous aimerions faire passer, aussi bien auprès des médecins que des patients.»
Un nouvel espoir pour faire remarcher les paralysés
Des chercheurs de l’EPFL ont mis au point une méthode d’électro- stimulation pour aider des rats à retrouver la mobilité
. Dès 2015, ils vont en partie la tester sur des humains au CHUV dans un labo inédit, qu’a visité «Le Temps» en exclusivité
Des rails au plafond, un harnais qui y pend. Des caméras
dans tous les coins. Un tapis roulant pour la marche «intelligent».
D’autres équipements de réhabilitation motrice. Tout un attirail de
haute technologie devant permettre à des personnes paraplégiques de
peut-être remarcher un jour, même cahin-caha. Depuis juillet, ce
laboratoire unique au monde – selon ses concepteurs –, et qu’a pu
visiter Le Temps en exclusivité, est en phase de test au
CHUV, à Lausanne. Il doit accueillir à l’été 2015 les premiers essais
cliniques sur l’homme d’une thérapie inédite, impliquant une stimulation
électrique de la moelle épinière lésée. Une technique développée sur le
rat, dont les derniers résultats sont publiés ce jeudi dans la revue Science Translational Medicine.
Tous ces travaux sont le fruit des longues recherches de Grégoire Courtine, à l’EPF de Lausanne. En cas de dommage partiel à la moelle épinière, explique-t-il, «il n’y a quasi plus de connexion entre le cerveau et les circuits qui contrôlent la marche, situés sous la lésion et dénommés «cerveau spinal». Celui-ci tombe alors dans un état dormant.» Mais l’on sait aussi que le système nerveux peut en partie récupérer de la blessure, si les fibres n’ont pas toutes été sectionnées.
Le chercheur tente de réveiller ce cerveau spinal, et surtout le faire se reconnecter au cortex. Il travaille sur des rats dont l’épine dorsale a été doublement, mais pas totalement, sectionnée au niveau du thorax. En 2009, il a montré qu’en les soumettant à un traitement double, un cocktail de molécules pharmacologiques stimulantes d’une part, et de l’autre des impulsions électriques par des électrodes implantées contre leur moelle épinière, les rongeurs se remettaient à marcher une fois placés sur un tapis roulant. Toutefois, aucun ordre direct en provenance du cerveau n’entre en jeu dans ces conditions: «Ce sont les rétroactions sensorielles en provenance des pattes qui activent les circuits moteurs: c’est comme si le cerveau spinal, une fois stimulé électrochimiquement, était doté de sa propre capacité de décision.»
Tous ces travaux sont le fruit des longues recherches de Grégoire Courtine, à l’EPF de Lausanne. En cas de dommage partiel à la moelle épinière, explique-t-il, «il n’y a quasi plus de connexion entre le cerveau et les circuits qui contrôlent la marche, situés sous la lésion et dénommés «cerveau spinal». Celui-ci tombe alors dans un état dormant.» Mais l’on sait aussi que le système nerveux peut en partie récupérer de la blessure, si les fibres n’ont pas toutes été sectionnées.
Le chercheur tente de réveiller ce cerveau spinal, et surtout le faire se reconnecter au cortex. Il travaille sur des rats dont l’épine dorsale a été doublement, mais pas totalement, sectionnée au niveau du thorax. En 2009, il a montré qu’en les soumettant à un traitement double, un cocktail de molécules pharmacologiques stimulantes d’une part, et de l’autre des impulsions électriques par des électrodes implantées contre leur moelle épinière, les rongeurs se remettaient à marcher une fois placés sur un tapis roulant. Toutefois, aucun ordre direct en provenance du cerveau n’entre en jeu dans ces conditions: «Ce sont les rétroactions sensorielles en provenance des pattes qui activent les circuits moteurs: c’est comme si le cerveau spinal, une fois stimulé électrochimiquement, était doté de sa propre capacité de décision.»
Le vieillissement démographique : un boulet pour la croissance en Europe
LE MONDE
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• Mis à jour le
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Par Gaëlle Picut
Les auteurs rappellent que le début du XXIe siècle s’est caractérisé par un ralentissement mondial de la population en âge de travailler (celle qui a entre 15 et 64 ans). Selon les prévisions de l’ONU, elle devrait augmenter de 20 % entre 2010 et 2030, alors qu’elle a augmenté de 40 % entre 1990 et 2010.
L’analyse par région du monde révèle de grandes disparités. La plupart des régions les plus développées sont déjà entrées dans une longue phase de vieillissement démographique, tandis que d’autres pays, y compris les régions les plus pauvres, continueront de voir leur population en âge de travailler augmenter pendant de nombreuses décennies.
Hausse de 77% en Afrique subsaharienne
Ainsi, entre 2010 et 2030, la population en âge de travailler devrait augmenter de 77 % en Afrique subsaharienne, contre 11 % en Amérique du Nord. Celle de l’Amérique du Sud, de l’Amérique latine et de l’Asie devrait augmenter de l’ordre de 20 %.Dans ces régions, le déclin devrait commencer seulement après 2040. L’Europe, de son côté, devra faire face à une baisse de 9 % de sa population en âge de travailler (le maximum ayant été atteint en 2009, avec 333 millions de personnes âgées entre 15 et 64 ans).
Ce déclin démographique devrait durer au moins cinq décennies, selon Eurostat. Les Etats-Unis sont à part du fait d’un taux de fécondité relativement élevé et de flux migratoires positifs soutenus.
Dans les pays les plus développés, ce niveau de croissance de l’emploi ne sera possible qu’environ dix ans. Cette durée variera notamment en fonction de la participation ou non au marché du travail de personnes qui pour le moment restent faiblement représentées (principalement les femmes, les migrants, les jeunes et les travailleurs découragés).
Ainsi la décroissance de la main-d’œuvre européenne impacte l’emploi futur.
Elle
impose de nouvelles contraintes pour espérer atteindre un certain
niveau de croissance économique (entre 2000 et 2008, la croissance du
produit intérieur brut a été en moyenne de 2,1 % dans l’Union
européenne).L’analyse conclut que la croissance de la productivité au sein de l’Union européenne et de plusieurs autres régions industrialisées deviendra progressivement la seule façon de soutenir la croissance économique. Cela nécessite de l’innovation continue, une meilleure organisation, un investissement accru dans l’éducation et les compétences pour avoir une main-d’œuvre très qualifiée et enfin la capacité à attirer des investissements physiques et en ressources humaines.
À l’inverse, les économies émergentes pourraient obtenir des gains de productivité significatifs en réorientant des personnes qui occupent des activités faiblement productives (principalement dans le secteur agricole) vers des emplois à forte productivité dans les secteurs industriels ou de services.
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Gaëlle Picut
Journaliste au Monde
