La semaine européenne de la vaccination a lieu du 22 au 26
avril. Un événement national qui propose de nombreuses activités :
quizz, projections de films, conférences et animations. L'occasion aussi
de faire un point sur ses rappels.
Pourquoi se faire vacciner ?
Mes vaccins sont-ils encore à jour ? Quels risques comportent la
vaccination ? C'est pour répondre à toutes ces questions que la semaine
européenne de la vaccination a vu le jour en 2002, à l'initiative de
l'Organisation mondiale de la santé (OMS) dans 200 pays.
La 8ème édition, qui se tiendra à Paris et en régions, aura pour
thème : la mise à jour des vaccins. Coordonnée par le ministère en
charge de la Santé et l'Institut national de prévention et d'éducation
pour la santé (INPES), l'événement programme différentes actions de
communication et de sensibilisation du grand public.
Des animations diverses sont prévues en régions, pilotées par les
Agences régionales de santé (ARS). Ainsi, séances de vaccination
gratuites, mais aussi projections de films, conférences, grands jeux et
quizz, tenue de stands et expositions sont à l'affiche durant une
semaine.
L’hyponatrémie est fréquente, mais sa prise en charge n’avait jamais l’objet d’un consensus d’expert. Plusieurs sociétés savantes (ESIM, ESE, ERA-EDTA (ERBP)) se sont regroupées pour élaborer des directives quant au diagnostique et au traitement de l’hyponatrémie vraie. Ces directives sont parues dans l’European Journal of Endocrinology en mars 2014.[1]
Cette prise en charge se focalise plus sur le patient que sur une valeur de laboratoire.[2]
L’hyponatrémie est définie comme un sodium sérique (Na) inférieur à 135 mmol/l avec plusieurs degrés (légère, modérée, sévère)
Légère
Na entre 130 et 135 mmol/l
Modérée
Na entre 125 et 129 mmol/l
Sévère
Na inférieur à 125 mmol/l
Elle est soit aiguë (< 48h), soit chronique(> 48h) et le patient peut être soit modérément symptomatique (nausées sans vomissements, confusion, céphalées) ou sévèrement symptomatique (vomissements, détresse cardio-respiratoire, somnolence, convulsions, GCS (Glasgow Coma Scale < 8). Ces définitions permettent ensuite de s’y retrouver dans les algorithmes proposés (!)
L’hyponatrémie concerne jusqu’à 30% des patients hospitalisés.
Tout praticien hospitalier doit être en mesure d’en poser le diagnostic
précis, de la classer et de la traiter efficacement.
Par principe, il s’agit de traiter initialement l’hyponatrémie sévère indépendamment de la pathologie de base en évitant une correction trop rapide et en se concentrant davantage sur le patient que sur la valeur de laboratoire elle-même.
Pour utiliser les 2 algorithmes suivants, outre les définitions
données plus hautes, il faut avoir examiné son patient et pouvoir
évaluer sa volémie (hypovolémique, euvolémique ou hypervloémique)
Pour caractériser l’hyponatrémie, il faut obtenir l’osmolalité et le sodium urinaire et se servir de l’algorithme suivant:
Algorithm for the diagnosis of hyponatremia
Tiré de la référence 1
Pour la prise en charge, on a besoin de connaître les symptômes de
son patient, ainsi que la rapidité d’installation de l’hyponatrémie:
Algorithm for the management of hypotonic hyponatraemia
Modifié de la référence 1
Voici le résumé des recommandations (en anglais)
I. Hyponatraemia with severe symptoms
First-hour management, regardless of whether hyponatraemia is acute or chronic
We recommend prompt i.v. infusion of 150 ml 3% hypertonic over 20 min (1D)
We suggest checking the serum sodium concentration after 20 min,
while repeating an infusion of 150 ml 3% hypertonic saline for the next
20 min (2D)
We sugget repeating therapeutic recommendations a. and b. twice or
until a target of 5 mmol/l increase in serum sodium concentration is
achieved (2D)
Manage patient with severely
symptomatic hyponatraemia in an environment where close biochemical and
clinical monitoring can be provided (not graded)
Follow-up management in
case of improvement of symptoms after a 5 mmil/l increase in serum
sodium concentration in the first hour, regardless of whether
hyponatraemia is acute or chronic
We recommend stopping the infusion of hypertonic saline (1D)
We recommend keeping the i.v. line open by infusing the smallest
feasible volume of 0.9% saline until cause-specific treatment is started
(1D)
We recommend starting a diagnostic-specific treatment if available, aiming at least to stabilise sodium concentration (1D)
We recommend limiting the increase in serum sodium concentration to a
total of 10 mmol/l during the first 24h and an additional 8 mmol/l
during every 24h thereafter until the serum sodium concentration reaches
130 mmol/l (1D)
We suggest checking the serum sodium concentration after 6 and 12h
and daily afterwards until the serum sodium concentration has stabilized
under stable treatment (2D)
Follow-up management in case of no
improvement of symptoms after a 5 mmil/l increase in serum sodium
concentration in the first hour, regardless of whether hyponatraemia is
acute or chronic
We recommend continuing an i.v. infusion of 3% hypertonic saline or
equivalent for an additional 1 mmol/l per h increase in serum sodium
concentration (1D)
We recommend stopping the infusion of 3% hypertonic saline or
equivalent when the symptoms improve, the serum sodium concentration
reaches 130 mmol/l, whichever occurs first (1D)
We recommend additional diagnostic exploration for other causes of the symptoms than hyponatraemia (1D)
We suggest checking the serum sodium concentration every 4h as long
as an i.v. infusion of 3% hypertonic saline or equivalent is continued
(2D)
II. Hyponatraemia with moderately severe symptoms
We recommend starting prompt diagnostic assessment (1D)
Stop, if possible, medications and other factors that can contribute to or provoke hyponatraemia (not graded)
We recommend cause-specific treatment (1D)
We suggest immediate treatment with a single i.v. infusion of 150 ml 3% hypertonic saline or equivalent over 20 min (2D)
We suggest aiming for a 5 mmol/l per 24-h increase in serum sodium concentration (2D)
We suggest limiting the increase in serum sodium concentration to 10
mmol/l in the first 24h and 8 mmol/l during every 24h thereafter, until
a serum sodium concentration of 130 mmol/l is reached (2D)
We suggest checking the serum sodium concentration after 1, 6 and 12h (2D)
We suggest additional diagnostic
exploration for other causes of the symptoms if the symptoms do not
improve with an increase in sodium serum concentration (2D)
III. Acute hyponatraemia without severe or moderately severe symptoms
Make sure that the serum sodium
concentration has been measured using the same technique used for the
previous measurement and that no administrative errors in sample
handling have occurred (not graded)
If possible, stop fluids, medications and other factors that can contribute to or provoke hyponatraemia (not graded)
We recommend starting prompt diagnostic assessment (1D)
We recommend cause-specific treatment (2D)
If the acute decrease in serum sodium concentration exceeds 10
mmol/l, we suggest a single i.v. infusion of 150 ml 3% hypertonic saline
or equivalent over 20 min (2D)
We suggest checking the serum sodium concentration after 4h, using the same technique used for the previous measurement (2D)
IV. Chronic hyponatraemia without severe or moderately severe symptoms
General management
Stop non-essential fluids, medications and other factors that can contribute to or provoke hyponatraemia (not graded)
We recommend cause-specific treatment (1D)
In mild hyponatraemia, we suggest against treatment with the sole aim of increasing the serum sodium concentration (2C)
In moderate or profound hyponatraemia, we recommend avoiding an
increase in serum sodium concentration of > 10 mmol/l during the
first 24h and > 8 mmol/l during every 24h thereafter (1D)
In moderat or profound hyponatraemia, we suggest checking the serum
sodium concentration every 6h until the serum sodium concentration has
stabilized under stable treatment (2D)
In case of unresolved hyponatraemia, reconsider the diagnostic algorithm and ask for expert advice (not graded)
Patients with expanded extracellular fluid
We recommend against a treatment with the sole aim of increasing the
serum sodium concentration in mild or moderate hyponatraemia (1C)
We suggest fluid restriction to prevent further fluid overload (2D)
We recommend against demeclocycline (1D)
Patients with SIAD
In moderate or profound hyponatraemia, we suggest restricting fluid intake at first-line treatment (2D)
In moderate or profound hyponatraemia, we suggest the following can
be considered equal second-line treatment: increasing solute intake with
0.25-0.5 g/kg per day of urea or a combination of low-dose loop
diuretics and an oral sodium chloride (2D)
In moderate or profound hyponatraemia, we recommend against lithium or demeclocycline (1D)
In moderate hyponatraemia, we do not recommend vasopressin receptor antagonists (1C)
In profound hyponatraemia, we recommend against vasopressin receptor antagonists (1C)
Patients with reduced circulating volume
We recommend restoring extracellular volume with i.v. infusion of
0.9% saline or a balanced crystalloid solution at 0.5-1 ml/kg per h (1B)
Manage patients with haemodynamic instability in an environment
where close biochemical and clinical monitoring can be provided (not
graded)
In case of haemodynamic instability, the need for rapid fluid
resuscitation overrides the risk of an overly rapid increase in serum
sodium concentration (not graded)
Challenge "mieux-être au travail" : comment adopter une bonne position de travail
David Germeau
Publié le
- Mis à jour le
Psycho et bien-êtreLe bureau, le lieu de travail, la voiture … peuvent rapidement
devenir des obstacles au maintien de la santé et de l’énergie. Le
challenge de notre coach sportif David Germeau continue. A vos
mouvements !
Nous avons le choix entre 3 possibilités : soit rester planté là à se
plaindre de l’inconfort que cela procure, soit adapter son environnent
lorsque c’est possible, soit adapter son comportement le plus souvent
possible.
Analysons tout d’abord les situations à risques :
La position assise pour les lombaires
La position mal assise pour la nuque et les épaules
La position de la main sur la souris
La position statique derrière le volant
Le déplacement de charges avec les lombaires
Les mouvements avec ou sans charge sur des articulations trop raides
Les mouvements asymétriques répétitifs
Le manque de mouvements pour le système cardiovasculaire
Le manque de mouvements pour le système digestif
Aux Etats-Unis, une vaste étude
a démontré que les personnes assises 7h par jour ont 61% de risques en
plus de mourir de maladie (notamment cardiovasculaires et cacenr) que
ceux et celles qui ne passent qu’une heure quotidienne.
Nous avons déjà évoqué plusieurs stratégies en ce début de challenge
afin de pallier aux effets de la position assise sur le dos et le
mental. Nous pouvons encore aller plus loin en analysant les différents
niveaux d’actions en termes d’ergonomie et de manutention. Niveau 1 - Vous corrigez votre posture au bureau :
Les pieds sont à plat
Les hanches doivent être au-dessus du niveau des genoux
Le dos est droit avec les épaules dans son alignement
La tête est droite et les yeux doivent regarder à l’horizontal
Les coudes sont à 90° afin de poser les mains en gardant les avant-bras parallèle au sol
Et pour améliorer votre environnement, vous pouvez également adapter :
Niveau 2 - Vous passez de la position assise statique à la position assise dynamique :
Le manque de mouvement est ce qui impacte le plus notre santé. Vous
avez découvert les recherches du Dr Wolpert la semaine dernière et à en
croire les conclusions de l’Université d’Illinois à Chicago, la position
statique est aussi dangereuse pour la santé que la cigarette. Ils ont
donc défini ce risque par l’acronyme NEAT (Non Exercise Activity
Thermogenesis) et propose une solution révolutionnaire : le HOVR.
Niveau 3 - Vous passez de la position statique active à la position dynamique debout.
Votre corps renvoi au cerveau une quantité extraordinaire
d’information liée aux tensions et différentes pressions sur les
articulations afin d’adapter la dépense d’énergie mais également l’état
d’éveil. La position debout, en mouvement est donc celle permettant le
meilleur niveau d’attention.
Mais tout le monde n’est pas assis à longueur de journée. C’est un
énorme avantage si, votre corps est, en contrepartie, préparé aux
efforts demandés par votre profession. Dans ce cas, ce sont des conseils
en manutention dont vous aurez besoin.
En échangeant avec de nombreux travailleurs sur le terrain, l’excuse
habituelle est celle du temps mais un mouvement bien fait ne prends pas
plus de temps. Il y a certes un entraînement musculaire et neurologique à
reprendre mais c’est un investissement qui en vaut la peine. Je partage
donc quelques règles de bases sur la vidéo de cette semaine.
En conclusion, voici 10 actions possibles pour développer un corps « fonctionnel » au travail :
Adaptez votre chaise et bureau
Passez à la position debout
Passez à une position active
Renforcez votre muscle profond des abdominaux (le muscle transeverse)
Faites des « Squats » = flexions de jambes complètes (30 sec par heure)
Allez voir vos collègues au lieu d’envoyer un email
Utilisez vos ishios-jambiers grâce à la flexion de hanche (démontrée en vidéo : 30 par jour)
Prenez de bons points d’appui et engagez un maximum de muscles
lorsque vous portez une charge : les cuisses, les fessiers, les arrières
cuisses, les abdominaux et les membres supérieurs
Entraînez vos obliques dans des mouvements de rotations.
Quels arguments employer quand on espère gagner 300 k€/an ?
À partir d’un certain niveau de salaire, on ne négocie plus tout à fait
comme n’importe quel autre candidat…
Un salaire exceptionnel ? Pas tant que cela. « Il y a quelques
secteurs où l’on peut atteindre 300 000 € par an, observe Émilie
Devienne, coach et auteure du livre Cigale ? Fourmi ? Les clés d'une bonne relation à l'argent.
Un tel montant concerne des jeunes profils à très haut potentiel dans
les secteurs de la banque, la finance ou des nouvelles technologies par
exemple, comme des profils plus seniors qui peuvent prétendre à une
croissance normale de leur salaire. » Stéphanie Roels, coach de managers
et de dirigeants chez Elysée coaching, confirme. « On s’adresse à des
cadres supérieurs mais aussi à grand nombre de dirigeants d’entreprise
en charge de marchés importants. Et si certains recruteurs s’aventurent à leur dire qu’ils sont chers ils doivent savoir quoi répondre. »
« C’est le prix du marché »
« Si on vous teste, il faut pouvoir expliquer, sans être arrogant,
que votre demande n’a rien d’incroyable, explique Émilie Devienne. Parce
que vous touchiez déjà à peu près cette somme dans un précédent poste
par exemple. » Pour s’assurer que ce salaire n’est pas incongru, la
coach suggère aussi de s’appuyer sur des études réalisées par des
cabinets spécialisés.
« Un salaire très élevé est une conséquence d’un nombre important de
services qu’on va rendre à son futur employeur », précise Philippe Arsac,
président d’EuroWin Consulting. Ce type de rémunération implique que le
candidat soit capable d’apporter une valeur ajoutée qui “absorbe” son
salaire et l’entreprise doit espérer un chiffre d’affaires en
conséquence. » Dès lors, le candidat doit exposer clairement sa
valeur ajoutée : un carnet d’adresses exploitable, un réseau de nouveaux
clients potentiels ou une expertise particulière seront appréciés.
« Je suis un investissement »
Stéphanie Roels suggère même d’évaluer le montant de son apport à l’entreprise. « Quand on négocie, on ne parle pas de ce qu’on vaut mais de la valeur de sa contribution,
analyse la coach. C’est pourquoi il faut être en capacité de mesurer
son impact potentiel sur le chiffre d’affaires. En effet, on parle de
postes qui vont générer d’énormes plus-values. » « Un candidat reste un
investissement, confirme Émilie Devienne. Affirmez vos objectifs. Il
faut faire comprendre au recruteur : « Je vous coûte 300 000 € mais je
vous en rapporterai au moins 3 fois plus ». »
« Prenons 24 heures pour réfléchir »
Mais le succès de la négociation tient aussi à son timing.
« Si on a un profil rare, il ne faut rien précipiter », poursuit la
coach. D’autant moins que le candidat aura souvent affaire à un chasseur
de têtes qui n’est pas décisionnaire. « De façon tactique, il faut
alors se donner au moins 24 heures pour réfléchir. Pour que son
interlocuteur négocie avec son client, mais aussi pour laisser entendre
que vous pouvez aller ailleurs. À charge pour le recruteur de mesurer le
risque de vous perdre... »
« Prévoyons une revalorisation à 6 mois »
Malgré tout, il se peut aussi que le recruteur, sincèrement, n’ait
pas les moyens de vous embaucher à ce tarif. Philippe Arsac suggère
alors une astuce juridique. « Demandez s’il n’y a pas moyen de négocier
une revalorisation dans 6 mois, par exemple en fonction de vos
résultats. » De même, Émilie Devienne distingue salaire et revenus. « Si
vous devez céder un peu sur votre salaire, négociez une part variable,
un bonus ou une voiture de fonction. Parfois vous en sortirez gagnant. »
