Vers un fichier des médecins "dangereux"
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Belgique
Dans le même souci de meilleure information et de santé publique, Benoît Dejemeppe estime également nécessaire de permettre une certaine publicité vis-à-vis des prestataires qui peuvent être dangereux. "Aujourd’hui, nous ne pouvons pas le faire. Il faut aussi pouvoir prendre des sanctions directement exécutoires." Dans ce cadre, il juge indispensable d’organiser la libre circulation des décisions disciplinaires et administratives en Europe. "Il n’est pas normal qu’un médecin radié en Belgique puisse exercer dans un autre pays. Il faut garantir la qualité des soins aux citoyens européens."
L’Ordre des médecins projette de créer une
banque de données des médecins qui peuvent être dangereux, selon "Le
Spécialiste". Dans une interview accordée au magazine spécialisé, le
nouveau président du Conseil national de l’Ordre des médecins, le
magistrat Benoît Dejemeppe, fait part de son intention de faire de
l’Ordre non plus un groupement corporatiste de défense des médecins,
mais bien un organe de défense de la santé publique, au service du
patient. L’Ordre des médecins, organisme administratif et juridictionnel
de régulation de la profession médicale, a été ces dernières années
l’objet de vives critiques quant à son fonctionnement, jugé archaïque et
obscur. L’ancien procureur du Roi de Bruxelles entend dès lors le
moderniser et le rendre plus transparent.
Dans cet esprit,
l’Ordre prévoit de mettre sur pied une banque de données
jurisprudentielles pour permettre aux conseils provinciaux de connaître
les décisions que prennent les autres conseils provinciaux. A terme, ces
décisions, anonymisées, devraient pouvoir être consultées par les
patients et les avocats. "Il est important dans un Etat de droit moderne que la règle soit prévisible pour le justiciable", commente M. Dejemeppe.Dans le même souci de meilleure information et de santé publique, Benoît Dejemeppe estime également nécessaire de permettre une certaine publicité vis-à-vis des prestataires qui peuvent être dangereux. "Aujourd’hui, nous ne pouvons pas le faire. Il faut aussi pouvoir prendre des sanctions directement exécutoires." Dans ce cadre, il juge indispensable d’organiser la libre circulation des décisions disciplinaires et administratives en Europe. "Il n’est pas normal qu’un médecin radié en Belgique puisse exercer dans un autre pays. Il faut garantir la qualité des soins aux citoyens européens."
http://www.lalibre.be/actu/belgique/vers-un-fichier-des-medecins-dangereux-5421a552357030e61041cf89
Médecine de ville : des dysfonctionnements évitables
Le Monde.fr |
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|
Par François Béguin
Une mauvaise communication entre un médecin et un spécialiste, un retard dans la prescription d'un médicament, un bilan biologique réalisé avec retard... En langage courant, cela s'appelle un raté. Un dysfonctionnement. Les épidémiologistes, eux, parlent d'un « événement indésirable associé aux soins (EAIS) qui aurait pu entraîner ou a entraîné une atteinte pour un patient, et dont on souhaite qu'il ne se reproduise pas de nouveau ». Une étude, publiée mardi 9 septembre dans le Bulletin épidémiologique hebdomadaire, établit pour la première fois la fréquence de ces événements indésirables chez les médecins de ville.
En mai et juin 2013, 127 médecins généralistes tirés au sort ont accepté de lister — de façon quasi exhaustive — les actes médicaux qu'ils pratiquaient pendant une semaine au sein de leur cabinet. Parmi les 13 438 actes relevés au total (en moyenne 21 par jour et par médecin), 401 EAIS ont été identifiés, dont 344 étaient évitables. Les principales raisons de ces « couacs » : l'organisation du travail au sein du cabinet (42 % des cas), la mauvaise communication entre professionnels et structures de santé (21 % des cas) ou encore des problèmes dûs à une méconnaissance ou à un manque de compétence (20 % des cas).La plupart du temps, ces dysfonctionnements se sont révélés bénins : 77 % d'entre eux n'ont pas eu de conséquence clinique. Mais dans 21 % des cas, ils ont entraîné une incapacité temporaire du patient. Et quelques-uns d'entre eux ont été « cliniquement graves » : quatre cas ont pu être associés à une « menace vitale », trois à une incapacité physique définitive et un à un décès. Il concernait un patient de 87 ans insuffisant cardiaque hospitalisé en urgence, alors qu'un avis spécialisé chez un médecin de ville n'avait pas pu être obtenu à cause des délais de rendez-vous. « Le délai, précise l'étude, a pu contribuer au décès, mais n'en pas été la cause unique et directe. »
« EN VILLE, LES PATIENTS ONT UN GRAND RÔLE »
Philippe Michel, professeur de santé publique à Lyon, qui a coordonné l'étude, confesse quelques étonnements. « Qu'on puisse ne pas prendre connaissance de résultats biologiques pendant plusieurs années et s'apercevoir, à la fin, de la présence d'un cancer de la prostate, c'est tout de même un peu embêtant, dit-il. Tout comme le fait de prescrire pendant des années un médicament dont on considère qu'il peut avoir des atteintes rénales tout en ne suivant pas la fonction rénale du patient ». « Cela ne devrait pas se produire », juge-t-il.
Pas question pour autant de parler de faute professionnelle. Pour le professeur en santé publique, cette étude souligne également le rôle des patients, dont la responsabilité est engagée dans 10 % des « ratés ». Parce qu'ils ont perdu du temps, ou parce qu'ils n'ont pas réalisé les examens prescrits… « En ville, à la différence de l'hôpital, les patients ont un grand rôle, rappelle-t-il. Un médecin a beaucoup moins de prise qu'à l'hôpital, où le malade fait ce qu'on lui dit de faire. »
Point rassurant souligné par les auteurs de l'enquête : « les mécanismes de récupération » (la vigilance des médecins, des pharmaciens d'officine, de patients et de leur entourage) ont été le plus souvent efficaces.
L'étude se borne à dresser un strict constat des ratés et ne propose délibéremment aucune solution. Trois groupes de travail ont été mis en place par le ministère de la santé à cette fin et devront faire des propositions pour une meilleure organisation des cabinets, une meilleure valorisation des ressources disponibles, ou encore un meilleur partage des informations entre généralistes et spécialistes.
François Béguin
Journaliste au Monde
http://www.lemonde.fr/sante/article/2014/09/09/petits-et-grands-couacs-chez-les-medecins-generalistes_4484656_1651302.html
Les Suisses tiennent à renforcer le premier maillon de leur
système de santé. Le plébiscite dimanche de l’article constitutionnel
sur la médecine de base va notamment permettre de renforcer et
d’harmoniser la formation des médecins de famille sur le plan national.
Un grand chantier initié il y a deux ans déjà par le ministre de la
Santé, Alain Berset, dans son Masterplan pour la médecine de famille.
Une première étape importante est sur le point d’aboutir. Dès l’automne prochain, les universités accueilleront plus d’étudiants en médecine. Lausanne passera de 140 à 220 étudiants par an, Genève de 100 à 150, Zurich de 240 à 300. Bâle et Berne suivront le mouvement en 2015. Au final, on devrait passer des 800 médecins formés aujourd’hui à 1150. «Avec les augmentations prévues, le problème du nombre de médecins formés sera résolu», estime Laurent Bernheim, vice-doyen à l’enseignement de l’Université de Genève. Une analyse que ne partage pas le ministre de la Santé, Alain Berset (lire ci-contre).
Reste un problème central: un médecin diplômé choisit librement sa discipline et son lieu d’installation. Du coup, on se retrouve avec trop de spécialistes en milieu urbain, avec des cantons comme Genève qui sont largement sur-dotés. Le problème existe aussi dans les hôpitaux. Dans des disciplines comme la gériatrie, par exemple, il est très difficile de trouver des médecins assistants suisses – ce qui entraîne une surreprésentation des praticiens étrangers.
Cette réalité empêche d’assurer une relève suffisante dans les régions rurales et périphériques, en particulier pour la médecine de famille. «Le grand défi de notre système de santé est d’inciter plus de futurs médecins à devenir généralistes pour remplacer des praticiens vieillissants», souligne François Héritier, vice-président de l’association Médecins de famille Suisse (MFS). Aujourd’hui, moins de 20% des jeunes médecins font ce choix.
Cette ambition passe par une meilleure reconnaissance de la médecine de famille dans la formation universitaire et post-grade. Un projet est dans le pipeline: après les Etats en février, le Conseil national se penchera en juin sur la révision de la loi sur les professions médicales universitaires.
Assurer la relève, le défi d’Alain Berset
- Alain Berset s’inquiète de l’impact du vote contre l’immigration sur le domaine médical. Un tiers des employés des hôpitaux suisses sont d’origine étrangère. (Keystone)
La promotion de la médecine de base passe par un cumul de mesures.
Dans un projet de loi qui sera présenté au Conseil fédéral avant l’été,
le ministre de la Santé veut définir «qui s’installe et où»
Une première étape importante est sur le point d’aboutir. Dès l’automne prochain, les universités accueilleront plus d’étudiants en médecine. Lausanne passera de 140 à 220 étudiants par an, Genève de 100 à 150, Zurich de 240 à 300. Bâle et Berne suivront le mouvement en 2015. Au final, on devrait passer des 800 médecins formés aujourd’hui à 1150. «Avec les augmentations prévues, le problème du nombre de médecins formés sera résolu», estime Laurent Bernheim, vice-doyen à l’enseignement de l’Université de Genève. Une analyse que ne partage pas le ministre de la Santé, Alain Berset (lire ci-contre).
Reste un problème central: un médecin diplômé choisit librement sa discipline et son lieu d’installation. Du coup, on se retrouve avec trop de spécialistes en milieu urbain, avec des cantons comme Genève qui sont largement sur-dotés. Le problème existe aussi dans les hôpitaux. Dans des disciplines comme la gériatrie, par exemple, il est très difficile de trouver des médecins assistants suisses – ce qui entraîne une surreprésentation des praticiens étrangers.
Cette réalité empêche d’assurer une relève suffisante dans les régions rurales et périphériques, en particulier pour la médecine de famille. «Le grand défi de notre système de santé est d’inciter plus de futurs médecins à devenir généralistes pour remplacer des praticiens vieillissants», souligne François Héritier, vice-président de l’association Médecins de famille Suisse (MFS). Aujourd’hui, moins de 20% des jeunes médecins font ce choix.
Cette ambition passe par une meilleure reconnaissance de la médecine de famille dans la formation universitaire et post-grade. Un projet est dans le pipeline: après les Etats en février, le Conseil national se penchera en juin sur la révision de la loi sur les professions médicales universitaires.
Publié le 21 avril 2014 à 05h00 | Mis à jour le 21 avril 2014 à 05h00
La santé à l'américaine
Pour une otite, un Québécois doit souvent se rendre aux urgences et y attendre plusieurs heures avant de voir un médecin.
Photo David Boily, archives La Presse
Médecin de famille
Un comité interpartis plaide pour les soins de base
Mis à jour le 08.04.2014
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Les soins médicaux de base sont aujourd'hui excellents en Suisse. Grâce au nouvel article constitutionnel, cette situation pourra perdurer en dépit des défis à venir, a souligné le comité devant la presse.
Car la population vieillit et le nombre de patients atteints de maladies chroniques augmente, accroissant la demande en prestations médicales, de soins et d'assistance, a rappelé la conseillère Yvonne Gilli (Verts/SG).
Pénurie en vue
Dans les dix ans à venir, près de la moitié des généralistes et des pédiatres atteindront l'âge de la retraite. Trouver un successeur pour leur cabinet, surtout dans les régions périphériques, est difficile.
La Suisse compte actuellement 0,56 médecin de famille pour mille habitants, a expliqué le conseiller national Thomas Weibel (PVL/ZH). Or, selon une norme idéale calculée par l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE), il en faudrait un pour le même nombre de personnes.
Pour y arriver, il faudrait que 300 généralistes ouvrent chaque année leur cabinet, alors qu'ils sont à peine une centaine à le faire aujourd'hui. Une pénurie de professionnels de la santé se profile également dans d'autres secteurs, comme les soins aux personnes âgées.
Pas seulement les médecins
Pour faire face à cette situation, la nouvelle norme impose à la Confédération et aux cantons de renforcer les soins médicaux de base et de promouvoir la médecine de famille. Berne doit en particulier légiférer sur la formation dans le domaine des professions médicales de base et les conditions d'exercice des généralistes, mais aussi d'autres corporations comme les sages-femmes, les pharmaciens ou les physiothérapeutes.
L'article constitutionnel impose également une «rémunération appropriée des prestations de la médecine de famille». Car le revenu des généralistes n'incite guère les jeunes à suivre cette filière: selon Yvonne Gilli, un médecin de famille indépendant gagne 88 francs brut de l'heure.
L'arrêté fédéral fait quasiment l'unanimité au sein du Parlement et des cantons, a souligné le conseiller national Pierre-Alain Fridez (PS/JU). Il répond aux revendications des médecins de famille, qui, satisfaits, ont entre-temps retiré leur initiative populaire «Oui à la médecine de famille». Par rapport à celle-ci, le texte a l'avantage de concerner tout le secteur de la santé de base, selon Pierre-Alain Fridez.
Une majorité se dessine également dans la population en faveur de l'arrêté fédéral. D'après un sondage publié récemment, 48% des Suisses disent accepter le contre-projet. Un tiers des sondés avouaient toutefois ne pas encore avoir d'avis. (ats/Newsnet)http://www.tdg.ch/suisse/Un-comite-interpartis-plaide-pour-les-soins-de-base/story/28457826
vendredi 04 avril 2014
A l’ère de la médecine du Big Data
- Les dossiers médicaux électroniques avec le passé médical du patient et ses données biologiques personnelles seront à la base de la médecine personnalisée. (123rf)
La médecine personnalisée mobilise chercheurs et cliniciens. Elle
se base sur l’analyse d’une énorme quantité de données biologiques
Nom, prénom, date de naissance, lieu de résidence, séquence
complète d’ADN, flore bactérienne, résistance aux antibiotiques, liste
des médicaments pris depuis 55 ans, intolérance alimentaire, opérations,
antécédents familiaux, visites à l’hôpital, échantillons biologiques,
activités physiques… Le tout s’affiche sur l’écran de l’ordinateur du
médecin de Pierre. Celui-ci a besoin d’être traité pour une maladie
nouvellement diagnostiquée. Après quelques clics, le clinicien détermine
la molécule adaptée à Pierre avec une prédiction d’efficacité de 100%
et un minimum d’effets secondaires. Ce «passeport biologique» prédictif
de notre santé ne serait bientôt plus de la science-fiction.La médecine personnalisée fait grand bruit dans le monde scientifique et médical depuis plusieurs années. Plusieurs dizaines de milliers d’articles scientifiques contenant les mots «médecine personnalisée» ont été publiés, plus de 40% depuis 2012. Cet intérêt exponentiel a évolué conjointement avec l’apparition des nouvelles technologies, telles que le séquençage d’ADN de nouvelle génération, rapide et peu coûteux, et les outils informatiques permettant l’analyse de grandes quantités de données, le fameux Big Data (LT du 17.02.2014).
L’intégration des informations biologiques pour chaque individu dans la médecine actuelle donne beaucoup d’espoir aux chercheurs et médecins qui souhaitent améliorer le traitement des patients, mais aussi renforcer la prévention des maladies. Preuve de cet intérêt: le TA-Swiss, centre d’évaluation des choix technologiques, a présenté vendredi dernier ses recommandations concernant la médecine personnalisée. Des professionnels des hôpitaux et universités suisses se sont réunis lundi à Berne pour une journée de discussions sur ce thème et sur la possibilité d’introduire un système harmonisé en Suisse d’acquisition et de partage des données médicales. Aujourd’hui, les hôpitaux possèdent des infrastructures indépendantes les unes des autres. Se dirige-t-on vers un réel changement de paradigme de la médecine?
En médecine personnalisée, le génome humain n’est pas le seul pris en compte, le génome des bactéries de la flore intestinale aussi, ainsi que des marqueurs non génétiques comme les biomarqueurs, l’indice de masse corporelle, ou la densité osseuse, et même des informations liées à l’environnement. Dans les rapports médicaux, les questionnaires, et autres registres d’hôpitaux figurent aussi beaucoup de textes, données non structurées, faisant état par exemple des réponses bonnes ou mauvaises aux traitements. Des outils informatiques développés au Danemark, où les dossiers médicaux des 6,2 millions habitants sont informatisés, permettent de déterminer, par exemple, les mots les plus fréquemment mentionnés. Ces méthodes participent à la précision de la stratification des patients.
Traiter de telles quantités de données nécessite de développer des algorithmes informatiques puissants. «Ce qui est vrai pour la recherche en Big Data va pénétrer la recherche clinique, commente Jacques Beckmann, généticien au ISB Institut suisse de bio-informatique. L’analyse n’est plus limitée à la seule génomique humaine: il y a aussi les données du «quantified self» [méthode de capture d’informations physiologiques et environnementales par de petits capteurs que l’on porte autour du poignet, par exemple], et même des tweets reportant des symptômes. Il existe encore toute une série d’informations à glâner.» Alors que le séquençage ADN est moins cher (seulement 1000 dollars pour un génome), les analyses de données coûteront, elles, de plus en plus cher du fait de cette quantité énorme d’informations et des besoins de validation et de standardisation.
Un fait récent a incarné cette évolution: l’actrice américaine Angelina Jolie a décidé de subir une double mastectomie en mai 2013, alors qu’elle était en bonne santé, car elle est porteuse d’une mutation dans le gène BRCA1, associée chez elle à un risque de 90% de développer un cancer du sein. Ainsi, la médecine personnalisée ne définira pas seulement quel est le traitement le plus adapté chez un malade, mais aussi permettra de détecter des risques et proposer une solution préventive. Si elle existe… Car ceci pose un problème éthique évident. Que faire si un risque accru de 40% de développer un cancer de l’intestin entre 50 et 60 ans est détecté? Quand doit-on changer de régime alimentaire ou prendre un médicament préventif? Est-ce qu’il sera remboursé? Chacun a-t-il envie d’avoir cette information? «La médecine prédictive est un défi pour la société. D’un point de vue éthique, il y a un besoin de clarification et de protection des droits de la personne», affirme Anne Eckhardt, auteure de l’étude Médecine personnalisée publiée par le TA-Swiss. Selon cette étude, «la loi relative à la recherche sur l’être humain et la loi fédérale sur l’analyse génétique humaine définissent les garde-fous en matière de médecine personnalisée». La protection des données est une autre préoccupation. Trouver des solutions de cryptage des informations biologiques fait déjà l’objet de recherches, en particulier au CHUV et à l’EPFL (LT du 28.09.2013).
Autre enjeu: les scientifiques présents à Berne lundi soulignent la nécessité de créer des équipes de travail interdisciplinaires entre biologistes, cliniciens, bio-informaticiens et éthiciens, afin de créer un pont de transfert des connaissances scientifiques entre recherche et clinique (et vice-versa) au profit du patient. «La situation est complexe. Il existe aujourd’hui beaucoup de patients âgés avec plusieurs maladies et traitements, explique Arnaud Perrier, chef du Service de médecine générale aux Hôpitaux universitaires de Genève. Les cliniciens ont besoin d’outils tout de suite. La médecine personnalisée doit apporter des solutions rapidement.» Deux éléments clés pour les experts: la formation du corps médical, qui devra s’adapter à cette pratique moins standardisée, et le partage des connaissances avec le public pour qu’il s’engage à long terme.La Suisse est pour l’instant très «cantonalisée» pour la gestion des infrastructures médicales et informatiques. Beaucoup s’accordent à dire qu’une harmonisation au niveau national rendrait les choses plus faciles. Mais cela aura un coût. Une proposition de projet sera déposée en mai au gouvernement, demandant un soutien à hauteur de 100 millions de francs. S’il est approuvé par le parlement cet automne, la structure fédérale de soutien à la médecine personnalisée en Suisse devrait voir le jour en 2017.
http://letemps.ch/Page/Uuid/10ed3f38-bb5d-11e3-9be1-71d9c14444a5|3
parlementaires surchargés
vendredi 21
mars 2014
Le stress fauche les élus du peuple
- La semaine d’Isabelle Chevalley reconstituée sur la base de son agenda. La conseillère nationale n’a pas chômé la semaine du 3 au 8 mars. (Tirabosco)
Plusieurs parlementaires ont été victimes d’accidents de santé ces
dernières années. Le dernier en date est le président du Parti
vert’libéral, Martin Bäumle. Quatre conseillers nationaux expliquent
comment ils gèrent le surmenage
Les UDC Natalie Rickli et Yvan Perrin ont eux aussi craqué pour cause de surmenage. Jacques Bourgeois (PLR/FR) a été victime d’un infarctus en décembre 2012. Leur collègue glaronais This Jenny, l’un des élus fédéraux les plus populaires en raison de sa gouaille et de son ironie, vient de démissionner du Conseil des Etats pour soigner un cancer brusquement apparu. Et le Thurgovien Roland Eberle, également UDC, aura manqué toute la session des Chambres pour raisons médicales.
Une série noire d’une telle ampleur est inhabituelle sous la coupole fédérale. Chaque cas est dû à des circonstances particulières. Mais nombreux sont les parlementaires qui font le lien entre ces accidents de santé et le stress croissant que provoquent le durcissement du climat politique, la multiplication des sollicitations et la complexité grandissante des dossiers à traiter.
Coreligionnaire de Martin Bäumle, Isabelle Chevalley a tiré la sonnette d’alarme. «Nous risquons tous de tomber comme des mouches», avertit-elle. Seule Romande du groupe PVL, elle est particulièrement sollicitée. «Je dois être en mesure de comprendre les enjeux de tous les dossiers, mais c’est impossible», note-t-elle.
Le problème est particulièrement aigu dans les petits partis qui, comme le PVL et le Parti bourgeois-démocratique (PBD), n’ont qu’un membre dans les commissions. «Dans les autres partis, ils se répartissent les sujets. Chez nous, notre représentant doit traiter tous les dossiers de la commission dans laquelle il siège», ajoute-t-elle. Elle vient d’ailleurs d’ajouter à la liste de ses activités celles de Martin Bäumle, puisque c’est elle qui le remplace à la Commission de l’énergie et de l’environnement.
Ce qui surcharge les élus, ce sont aussi les innombrables activités annexes préparées à leur intention pendant les sessions. Le soir ou à midi, chacun a le choix entre plusieurs réceptions, conférences et cocktails. Les omniprésents lobbies s’en donnent à cœur joie. Ils multiplient les réunions et repas d’information et savent pertinemment que les miliciens du parlement ne peuvent pas maîtriser les dossiers dans les moindres détails. Cela expose ces derniers au risque d’être plus réceptifs aux arguments des groupes de pression et d’être moins critiques à leur égard. Et, au final, de transformer les revendications qu’on leur présente en amendements sous la forme d’un simple copier-coller.
Il faut donc faire un tri. «Nous recevons trois ou quatre invitations par jour. Je refuse toutes celles qui n’ont pas un lien direct avec mes dossiers. Il faut aussi éviter de se laisser mettre sous pression par l’abondance du courrier», résume Cesla Amarelle (PS/VD). «J’ai reçu 53 invitations pour les trois semaines de session», recense Isabelle Chevalley. «Mais nous avons de la peine à faire comprendre pourquoi nous refusons telle ou telle invitation, alors que c’est nécessaire pour tenir le coup», poursuit-elle.
Plusieurs élus ont accepté d’ouvrir leur agenda pour Le Temps. Cela lève un coin du voile sur ces «joies annexes» organisées pour les parlementaires. Parmi les lobbies particulièrement actifs, il y a les associations faîtières de l’économie, en particulier economiesuisse.
Après son malaise cardiaque, Jacques Bourgeois a dû se résoudre à opérer une sélection très stricte. «Tous les matins, je me fixe trois objectifs à atteindre dans la journée. Je renonce au reste.» Durant la présente session, il a renoncé à plusieurs rendez-vous (lire ci-dessous).
La tension s’accentue en particulier chez ceux dont la vie politique et la vie professionnelle ne se recoupent pas forcément. C’est le cas des élus des petits partis, qui doivent jongler entre plusieurs dossiers complexes. Mais d’autres le vivent autrement. Comme Cesla Amarelle. «Je ne ressens pas de stress. Peut-être parce qu’il n’y a pas de coupure entre ma vie professionnelle et mon engagement politique, l’un étant le prolongement de l’autre.» C’est aussi valable pour Yannick Buttet (PDC/VS): «Il n’y a pas de vraie coupure entre mon mandat de président de commune et celui de conseiller national. Il y a une continuité.» Il évoque aussi le nécessaire soutien de la famille. «Elle comprend mon manque de disponibilité durant les sessions», témoigne-t-il.
Auprès du public, le surmenage des parlementaires peine à engendrer de la compassion. «Il n’est pas propre aux politiciens. D’autres secteurs sont sous pression», reconnaît Jacques Bourgeois. «Lorsque j’évoque ce sujet, des gens me prient d’arrêter de me plaindre en me disant qu’eux aussi vivent des situations pénibles et que personne ne les aide», ajoute Isabelle Chevalley.
Dans sa réponse à un postulat d’Yvonne Feri (PS/AG), qui demandait une étude sur la composition socioprofessionnelle du parlement et les besoins des députés pour l’organisation de leur travail, le bureau du Conseil national, opposé à ce postulat, a notamment souligné que «les candidats à l’Assemblée fédérale connaissent les conditions dans lesquelles ils seront appelés à remplir leur mandat en cas d’élection». C’est sans doute vrai pour la conciliation entre vie professionnelle et vie familiale. En revanche, les nouveaux élus ne s’imaginent que rarement les pressions auxquelles ils vont être soumis par les groupes d’intérêts et les médias.
C’est pour éloigner cette pression que les élus s’obligent à refuser de plus en plus de sollicitations. Alors que Le Temps s’entretenait avec lui, une lobbyiste est venue tenter de convaincre Jacques Bourgeois de participer à un voyage d’information à Fukushima. C’est non: Jacques Bourgeois n’ira pas au Japon. http://letemps.ch/Page/Uuid/842243d4-b056-11e3-8fc9-d34b872d9eb8|1
Soins de santé: "Crier au loup est une démarche stérile" selon Onkelinx
Publié le - Mis à jour le
Sciences - Santé
"Crier au loup est une démarche stérile qui ne sert qu'à inquiéter la population."
"Qu'on arrête faire paniquer inutilement la population", a répondu mercredi la ministre de la Santé, Laurette Onkelinx, à l'économiste Lieven Annemans qui, dans un livre, met en garde le public et le monde politique contre la faillite du système belge des soins de santé. "Le professeur Annemans, une fois de plus ai-je envie de dire, sort de sa tour d'ivoire pour nous délivrer sa bonne parole en matière de santé. Et ce sans se rendre compte que, pendant qu'il écrivait son livre qui prédit l'apocalypse, le monde des soins de santé a évolué", a souligné la ministre.
Selon elle, les constats dressés par le professeur sont connus et tant la ministre que les acteurs des soins de santé ont déjà pris le problème à bras-le-corps. La ministre rappelle dans le détail les initiatives qu'elle a déjà prises: le Centre fédéral d'expertise des soins de santé a lancé une réflexion sur le financement des hôpitaux, une task force a été créée au sein de l'Inami pour identifier les domaines et prestations où une forte variation de pratique médicale est constatée, le prix moyen des médicaments à baissé d'1,5 pc depuis 2006, la croissance des dépenses en soins de santé a été limitée à 2,06 pc entre 2009 et 2013, etc.
Mme Onkelinx insiste également sur la qualité du système belge de soins de santé, régulièrement bien classé (il est 6e au Euro Health Consumer Index 2013).
"Crier au loup est une démarche stérile qui ne sert qu'à inquiéter la population. Je préfère pour ma part travailler de manière constructive avec l'ensemble des professionnels du secteur pour faire évoluer notre système de soins de santé, tout en maintenant sa qualité et son accessibilité", a-t-elle conclu.
http://www.lalibre.be/actu/sciences-sante/soins-de-sante-crier-au-loup-est-une-demarche-sterile-selon-onkelinx-53049cd1357025291dd0bbab
Biotechnologies
lundi 17
février 2014
Le futur de la médecine est à lire dans les gènes
- Dispositif de la start-up Gene Predictis. Il permet de vérifier si un patient présente une prédisposition à développer telle ou telle affection. (Eddy Mottaz)
Depuis janvier 2014, séquencer un génome humain entier ne coûte
plus que 1000 dollars, et bientôt encore moins. La technologie
s’améliore vite, au point de concrétiser bientôt des soins basés
spécifiquement sur le patrimoine de chacun. Les défis éthiques qui
accompagnent cette nouvelle médecine personnalisée sont nombreux
Ce seuil vient d’être franchi. La société californienne Illumina a présenté en janvier dernier sa nouvelle génération de séquenceurs de gènes, HiSeq X Ten, capables de séquencer l’ADN de 60 individus en un jour. Que nous promet ce décryptage rapide et bon marché? Faut-il craindre pour notre «intimité génétique»?
«Mille dollars, c’est un chiffre dont nous parlions dans les années 2000, une frontière au-delà de laquelle on s’imaginait pouvoir faire sans limite telle ou telle démarche scientifique», se souvient Patrick Descombes, responsable du département de génomique fonctionnelle au Nestlé Institute of Health Sciences, sis dans le parc scientifique de l’EPFL. Même enthousiasme chez Vincent Mooser, directeur de la Biobanque institutionnelle lausannoise au CHUV: «La technologie s’est développée à une vitesse qui a dépassé nos attentes!»
Le premier séquençage d’un génome humain, publié en 2003, a pris plus de dix ans, pour un coût de 3 milliards de dollars, soit un franc par paire de bases d’ADN décodée. En une décennie, les progrès dans l’analyse génétique ont été fulgurants: amélioration du débit du séquençage, diminution des coûts – pour séquencer un génome humain, il fallait, jusqu’à l’an dernier, compter entre 3000 et 10 000 dollars. «Et demain ou plus tard, ce sera 500 dollars, ou moins», prévoit Vincent Mooser, qui souligne qu’il faudra rester vigilant sur la qualité de l’analyse fournie.
Pour lui, il ne fait aucun doute qu’un cap a été franchi, et qu’il faudra composer avec cette nouvelle donne sur les plans scientifique et médical mais aussi politique et sociétal. Un sentiment en demi-teinte, où l’enthousiasme est mâtiné de questionnement, qui se retrouve chez nombre de ses confrères: «Il faut se demander à qui et à quoi cette nouvelle génération de séquenceurs à haut débit va servir.» Allons-nous voir bientôt les hôpitaux s’équiper de telles machines dernier cri, pour permettre aux médecins d’adapter leur diagnostic de manière très personnalisée? «Attention, clame Vincent Mooser. Pour que cette «médecine génomique» réalise tout son potentiel, il faudra encore d’énormes investissements, et des années. Il sera nécessaire que, d’ici là, la recherche arrive à traduire les données en informations, puis en connaissances et faire en sorte que ce savoir bénéficie au patient.»
Depuis le décodage du génome humain, moult équipes de recherche se sont attelées à comprendre les liens entre les variations existant parmi les gènes, appelées polymorphismes, et les maladies les plus communes. Les espoirs étaient grands de trouver des polymorphismes expliquant le diabète ou l’hypertension, pour ensuite traiter les patients selon leurs spécificités génétiques. «Le nombre de ces polymorphismes va encore exploser avec les nouvelles technologies. Cependant, une toute petite minorité de ces découvertes se sont montrées cliniquement utiles pour l’instant», assène Vincent Mooser.
Autre souci: les scientifiques ont d’abord concentré leurs recherches sur les variations génétiques les plus fréquentes, tant ils étaient limités techniquement par la taille des populations qu’ils pouvaient étudier. Or ce sont sans doute les polymorphismes les plus rares qui font sens lorsqu’on parle de médecine personnalisée. Mais là aussi, «ces séquenceurs de nouvelle génération vont permettre une réelle avancée, relève Patrick Descombes. Car plus ce que vous recherchez est rare, plus il faut passer au crible un grand nombre de génomes.» Selon la société Illumina, une seule machine HiSeq X Ten permettrait de décoder 20 000 génomes par an.
Bien qu’encore à leur début, les recherches visant à corréler des mutations génétiques avec certaines maladies progressent rapidement. A la Faculté de médecine de l’Université de Genève par exemple, l’équipe de Stylianos Antonarakis a annoncé le 4 février la mise au point d’un logiciel informatique permettant, sur la base d’algorithmes probabilistiques appliqués à des registres de génomes séquencés, d’identifier ou d’exclure les variants causatifs de diverses affections. Baptisé VariantMaster et mis à disposition sur Internet, cet instrument a été téléchargé une centaine de fois en un mois, ce qui démontre l’intérêt de la communauté scientifique, selon l’équipe genevoise.
«Avoir du très haut débit est excellent, reprend Vincent Mooser. Mais pour que la connaissance progresse, cela suppose que l’on puisse «nourrir les séquenceurs» et lier les informations génétiques avec des données cliniques de qualité». C’est là un autre paradoxe de cette médecine que l’on rêve faite sur mesure: avant d’exister pleinement, elle nécessite que des dizaines de milliers, voire des millions de personnes – et pas seulement des malades – acceptent de faire don de leur ADN et de leurs données médicales pour constituer des bases de référence. Un tournant encore à survenir.
113 médicaments à éviter
Publié le - Mis à jour le
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Sciences - Santé
C'est l'avis d'experts relayés par Test-Achats.
Quelque 43% des médicaments n'ont pas démontré leur efficacité
totale, selon une étude de l'association de consommateurs Test-Achats
dont Le Soir, De Standaard et Het Nieuwsblad font écho lundi. L'enquête
se fonde sur des données sur l'efficacité de 4.000 médicaments. Parmi
les 4.000 médicaments analysés, 27% ont une "utilité limité", 12% sont
d'une "utilité contestable" et 3% sont carrément à déconseiller. Parmi
ces deux dernières catégories, l'on retrouve plusieurs médicaments
équipant la plupart des pharmacies familiales, tels le Lysomucil,
l'Orofar, le Cataflam, l'Effortil ou encore l'Afebril. "Il y a des
doutes sérieux quant à l'efficacité et/ou la sécurité de 460 produits et
que, pour 113 d'entre eux, les experts conseillent fermement de ne plus
les utiliser", selon le rapport de Test-Achats.
Pour expliquer la poursuite de la commercialisation et de la prescription de ces médicaments à l'efficacité douteuse, Test-Achats met en exergue l'organisation du secteur ainsi que les études préalables à la commercialisation d'une substance, souvent fondée sur une comparaison avec un placebo qui ne tient pas compte de divers facteurs tels l'âge du patient ou les interactions avec les autres médicaments.
"La sécurité et l'efficacité des médicaments" : priorités pour tous
L'association générale de l'industrie du médicament, pharma.be, souligne lundi, dans un communiqué, "l'importance absolue" que représentent la sécurité et l'efficacité des médicaments, alors qu'une étude de Test-Achats révèle qu'environ 43% des médicaments n'ont pas démontré leur efficacité totale. "Les médicaments ne sont pas des bonbons", insiste pharma.be Parmi les 4.000 médicaments analysés par l'association de défense des consommateurs, 27% ont une "utilité limitée", 12% sont d'une "utilité contestable" et 3% sont à déconseiller. "Il y a des doutes sérieux quant à l'efficacité et/ou la sécurité de 460 produits et, pour 113 d'entre eux, les experts conseillent fermement de ne plus les utiliser", selon le rapport de Test-Achats.
"L'efficacité, la sécurité et le bon usage des médicaments occupent une place primordiale au sein du secteur pharmaceutique", réagit Catherine Rutten, CEO de pharma.be citée dans le communiqué. "Tout au long du cycle de vie d'un médicament, les entreprises pharmaceutiques appliquent les normes les plus strictes en termes de qualité et de sécurité, ainsi que contrôles internes et externes continuels. En dehors de l'industrie pharmaceutique et de l'AFMPS, les médecins et les pharmaciens ont un rôle à jouer dans le suivi des médicaments, notamment dans le reporting des effets secondaires (pharmacovigilance)."
L'AFMPS (Agence fédérale du médicament et des produits de santé) et l'EMA (European Medecines Agency) ont ainsi le pouvoir, en fonction des rapports effectués, de limiter l'utilisation des médicaments, de les retirer du marché et d'en interdire leur commercialisation.
"Les médicaments ne sont pas des produits ordinaires. Pour qu'un traitement soit pleinement efficace, il faut qu'il soit administré correctement", ajoute encore pharma.be. L'association rappelle avoir mis en ligne deux sites visant à favoriser le bon usage des médicaments: "www.bonusage.be" et "www.e-notice.be".
Pour expliquer la poursuite de la commercialisation et de la prescription de ces médicaments à l'efficacité douteuse, Test-Achats met en exergue l'organisation du secteur ainsi que les études préalables à la commercialisation d'une substance, souvent fondée sur une comparaison avec un placebo qui ne tient pas compte de divers facteurs tels l'âge du patient ou les interactions avec les autres médicaments.
"La sécurité et l'efficacité des médicaments" : priorités pour tous
L'association générale de l'industrie du médicament, pharma.be, souligne lundi, dans un communiqué, "l'importance absolue" que représentent la sécurité et l'efficacité des médicaments, alors qu'une étude de Test-Achats révèle qu'environ 43% des médicaments n'ont pas démontré leur efficacité totale. "Les médicaments ne sont pas des bonbons", insiste pharma.be Parmi les 4.000 médicaments analysés par l'association de défense des consommateurs, 27% ont une "utilité limitée", 12% sont d'une "utilité contestable" et 3% sont à déconseiller. "Il y a des doutes sérieux quant à l'efficacité et/ou la sécurité de 460 produits et, pour 113 d'entre eux, les experts conseillent fermement de ne plus les utiliser", selon le rapport de Test-Achats.
"L'efficacité, la sécurité et le bon usage des médicaments occupent une place primordiale au sein du secteur pharmaceutique", réagit Catherine Rutten, CEO de pharma.be citée dans le communiqué. "Tout au long du cycle de vie d'un médicament, les entreprises pharmaceutiques appliquent les normes les plus strictes en termes de qualité et de sécurité, ainsi que contrôles internes et externes continuels. En dehors de l'industrie pharmaceutique et de l'AFMPS, les médecins et les pharmaciens ont un rôle à jouer dans le suivi des médicaments, notamment dans le reporting des effets secondaires (pharmacovigilance)."
L'AFMPS (Agence fédérale du médicament et des produits de santé) et l'EMA (European Medecines Agency) ont ainsi le pouvoir, en fonction des rapports effectués, de limiter l'utilisation des médicaments, de les retirer du marché et d'en interdire leur commercialisation.
"Les médicaments ne sont pas des produits ordinaires. Pour qu'un traitement soit pleinement efficace, il faut qu'il soit administré correctement", ajoute encore pharma.be. L'association rappelle avoir mis en ligne deux sites visant à favoriser le bon usage des médicaments: "www.bonusage.be" et "www.e-notice.be".
médecine 13:42
Maladie de Parkinson: premiers résultats prometteurs pour une thérapie génique
- ( Reuters )
De nouvelles avancées se profilent dans le traitement de la maladie
de Parkinson grâce à une thérapie génique expérimentale
franco-britannique qui booste la production de dopamine dans le cerveau
Déjà expérimentée chez l’animal, une thérapie génique a fait
l’objet d’un essai chez quinze patients souffrant depuis au moins cinq
ans d’une maladie de Parkinson et présentant les complications motrices
classiquement observées avec le traitement médicamenteux. Coordonnée le
professeur Stéphane Palfi, chef du service de neuro-chirurgie de
l’hôpital Henri-Mondor (Créteil, Assistance publique-hôpitaux de Paris),
une équipe franco-britannique comprenant des chercheurs de l’Inserm et
du CEA en publie les premiers résultats dans The Lancet daté
de vendredi 10 mai. Le Parkinson est la deuxième maladie
neurodégénérative la plus fréquente en France après la maladie
d’Alzheimer.L’étude montre que le transfert des gènes gouvernant la synthèse de trois enzymes est bien toléré et permet de rétablir la fabrication par une structure cérébrale d’un neurotransmetteur décisif pour le contrôle de la motricité, la dopamine. Dans la maladie de Parkinson, qui touche quelque 120 000 personnes en France, la dégénérescence progressive des neurones cérébraux de la « substance noire », qui produisent la dopamine, est à l’origine des manifestations de plus en plus sévères : tremblements, rigidité des membres, diminution des mouvements corporels...
Lune de miel
Le traitement médicamenteux fait appel à la L-dopa, un précurseur de la dopamine qui mime son action. Il donne de bons résultats en termes de motricité dans les formes débutantes de la maladie, mais inéluctablement cette « lune de miel » se termine. En règle générale, après quelques années, l’efficacité du traitement fluctue et des complications motrices surviennent, avec des mouvements anormaux involontaires.
« Ils sont aussi invalidants que les signes présents avant le traitement par la L-dopa. Ils résulteraient de l’administration orale et discontinue de L-dopa, qui entraînerait des pics de concentration dans le cerveau », a rappelé le professeur Palfi lors d’une conférence de presse jeudi 9 janvier. D’où l’idée d’une thérapie génique aboutissant à une sécrétion continue et localement dans le cerveau de dopamine. Le concept repose sur le fait que trois enzymes permettent à un neurone de produire de la dopamine. Il suffirait donc de lui apporter les gènes gouvernant leur synthèse grâce à un vecteur viral.
28 septembre 2013
Cuvée 2013 de l’internat : les futurs médecins optent pour les spécialités rémunératrices ou confortables
Fin septembre s’est achevée la procédure de choix des étudiants en médecine ayant passé avec succès les épreuves classantes nationales (ECN), l’ex-concours de l’internat. Les 8 001 étudiants officiellement déclarés reçus, début juillet, ont donc dû choisir parmi les 7 820 postes d’internes (moins que de candidats mais la différence s’explique en partie par la filière de médecine militaire, comptabilisée à part) en hôpital proposés par le ministère de la santé, les mieux classés ayant priorité pour exercer le choix de leur spécialité et de leur ville. Depuis 2011, cette procédure pilotée par le Centre national de gestion (CNG) est entièrement automatisée et s’effectue à distance, depuis un ordinateur. Le traditionnel amphi de garnison qui réunissait, autrefois, tous les reçus est désormais virtuel : 7 562 postes ont été pourvus, soit presque 97%.Trio gagnant : Ophtalmo, dermato, radiologie
Le palmarès des spécialités choisies recoupe à peu près la hiérarchie des rémunérations des futurs médecins Arrivent ainsi en tête l’ophtalmologie, pour laquelle il fallait être classé avant le 2148ème rang pour avoir une chance de décrocher un poste, la dermatologie (dernier classé, le 2893ème) puis la radiologie (2998ème), la cardiologie (3040ème) et la gastro-entérologie (3273ème) ou l’anesthésie (3730ème).
Lorsqu’on examine les revenus des médecins libéraux, selon les statistiques de la Dress (chiffres 2011), ce sont les radiologues les mieux payés (217 910 euros annuels), puis les anesthésistes (190 200), les ophtalmologues (145 870), les chirurgiens (132 490 euros) et les cardiologues (120 830). Les dermatologues pointent à l’avant dernière place quant aux rémunérations, avec 64 270 euros, le confort d’une vie professionnelle avec peu d’urgences expliquant sans doute l’attrait de cette discipline auprès des futurs médecins.
En queue : psychiatrie,médecine générale et médecine du travail
Chaque année, le classement et les choix des étudiants réservent quelques surprises. Une étudiante très bien placée, en 490ème position, et qui avait donc le choix le plus large, a préféré la peu prisée médecine générale, qui reste pourtant le dernier choix.
Le peloton de queue regroupe médecine de travail, santé publique, psychiatrie et médecine générale où 168 postes sur les 3 799 offerts n’ont pas été pourvus. Le revenu moyen annuel d'un généraliste exercant en libéral ressort à 71 320 euros . La psychiatrie est la moins bien rémunérée, à 63 030 euros par an. Enfin, la médecine du travail, spécialité offrant pourtant confort de vie et rémunération, est délaissée, toute comme la médecine de santé publique. « C’est dommage car la santé publique, que j’ai moi même choisie, est très intéressante, mais les étudiants ne connaissent pas ces métiers, leurs études ne les mettant pas en contact avec eux », regrette Michel Benzaqui, interne en médecine et vice-président de l’université Paris Diderot, où il représente les étudiants.
Les contrats de service public n'attirent toujours pas
A noter : sur les 83 postes offerts dans le cadre des Contrats d’engagements de services publics (CESP), 26, soit un petit tiers, n’ont pas trouvé preneurs. Ces contrats assurent aux étudiants un salaire de 1 200 euros bruts, par mois, pendant toute leur formation en contrepartie d’un engagement, une fois devenus médecins, à exercer dans les zones déficitaires durant le même nombre d’années qu’a duré cette aide. La ministre de la santé, Marisol Touraine, espère conclure 1 500 de ces contrats d’ici 2017, mais cette mesure incitative suffira-t-elle à combler les déserts médicaux ?
Isabelle Rey-Lefebvre
http://enseignementsup.blog.lemonde.fr/2013/09/28/cuvee-2013-de-linternat-les-futurs-medecins-optent-pour-les-specialites-remuneratrices-ou-confortables/
Médecine
jeudi 19
septembre 2013
«A l’hôpital, tout accroc devrait être signalé»
- Olivier Guillod: «La plupart des catastrophes sont liées à une accumulation de petits grains de sable.» (Pablo Fernandez)
Les erreurs médicales causent chaque année de 1500 à 2000 décès
dans les hôpitaux suisses. Un chercheur de l’Université de Neuchâtel
leur consacre une étude
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Le Temps: Dans la présentation de votre étude, vous indiquez que 1500 à 2000 personnes meurent chaque année dans les hôpitaux suisses en raison d’erreurs médicales. Ce nombre est-il en augmentation?
Olivier Guillod: Il est impossible de le dire. En Suisse, nous n’avons pas de données fiables en la matière. Ces estimations découlent d’extrapolations réalisées sur la base d’expériences menées aux Etats-Unis et au Royaume-Uni. Il vaudrait la peine d’avoir de meilleures données. Pour cela, il faudrait mettre en place un projet ambitieux, avec une collaboration entre médecins, sociologues, économistes et juristes.
– Quelle différence y a-t-il entre une erreur et une faute médicale?
– Pour qu’il y ait faute, il faut qu’un médecin n’ait pas pris les précautions nécessaires. Il doit alors réparer le dommage, aussi bien en matière pénale que civile. La plupart des catastrophes ne sont pas liées à une faute, mais à une accumulation de ce que j’appelle des petits grains de sable: un soignant oublie de prendre une précaution, un autre omet de vérifier et le troisième fait confiance au second parce qu’il n’a pas le temps… Résultat, le patient décède ou est gravement atteint. Quand il y a une telle erreur, les médecins ne savent pas s’ils sont juridiquement responsables. Du coup, ils ont tendance à ne rien dire. On ne sait donc pas ce qui se passe dans les hôpitaux. Les comportements erronés, qui n’ont le plus souvent pas de conséquences, peuvent se reproduire et avoir des effets dramatiques.
– De nombreux médecins ont l’impression de ne pas avoir le droit à l’erreur et de faire l’objet de procédures pénales beaucoup plus souvent qu’il y a vingt ans. Existe-t-il des chiffres qui accréditent ce sentiment?
– La justice est-elle toujours à même de déterminer la responsabilité pénale des médecins au vu de la complexité de la chaîne de soins?
– C’est un problème qui se pose aussi bien au pénal qu’au civil. Aux Etats-Unis, des études rétrospectives menées par des équipes d’experts ont montré que les tribunaux sont assez mauvais pour dire si un médecin a vraiment commis une faute. Le système actuel repose sur une fiction: les tribunaux ne sont souvent pas capables de dire s’il y a eu faute ou non. Ils basent leurs décisions sur des expertises. Des expertises souvent contradictoires… Le processus d’établissement de la faute est très difficile. A mon avis, quand un patient est victime d’un accident à l’hôpital, il faudrait pouvoir le dédommager via un fonds d’indemnisation, sans se préoccuper de savoir qui a commis une faute. Une fois l’indemnisation réalisée, on peut se poser la question de savoir s’il y a eu des manquements dans le suivi du cas. Et prendre des sanctions disciplinaires s’il le faut. A l’étranger, des modèles existent déjà où l’indemnisation du patient est déconnectée de la recherche d’un fautif. En Belgique, par exemple, un patient qui contracte une infection nosocomiale est indemnisé. En Suisse, ce n’est pas le cas, alors que cela concerne de manière incompressible de 5% à 7% des patients hospitalisés.
– Vous l’avez dit, les médecins n’aiment pas parler de leurs éventuelles erreurs. Comment améliorer la transparence dans les hôpitaux?
– Dans la culture médicale traditionnelle, un bon médecin est un médecin qui ne se trompe pas. S’il se trompe, il est mauvais. Cela induit des comportements d’opacité. Pour l’éviter, une des réponses serait de mettre en place des incitations pour que tous les incidents indésirables qui se produisent dans un hôpital soient listés. Cela permet de prendre des mesures de correction, comme cela se fait dans l’aviation. Le canton du Valais l’a fait dans sa loi. Les professionnels de la santé doivent déclarer tous les accrocs de la vie hospitalière. Il y a ensuite une analyse et un retour pour améliorer la pratique. Contrairement à ce qu’on pourrait croire, une politique de transparence avec des propositions systématiques d’indemnisation coûte moins cher que la négation ou la dissimulation des problèmes. Quand un médecin reconnaît une erreur, les patients sont satisfaits. Ils souhaitent parfois juste recevoir des excuses.
– Faut-il intégrer la culture de l’erreur dans la formation des médecins?
– Absolument, ils doivent comprendre que se tromper ne signifie pas être mauvais. Ils doivent aussi apprendre à mieux communiquer. Il y a de grosses lacunes dans ce domaine, que ce soit pour annoncer de mauvaises nouvelles ou pour admettre avoir commis une erreur. Des études américaines montrent que c’est un moment crucial. Il faut absolument le faire dans les heures qui suivent.
– La situation évolue-t-elle?
– Oui, cela commence. Des formations se mettent en place. La Fondation pour la sécurité des patients donne depuis quelques années des cours de formation continue sur ces thématiques. Cela devrait être intégré dans le cursus universitaire. Mais je ne me fais pas d’illusions. On parle de culture professionnelle: le changement ne se fera pas en une année ou deux. Il faudra une génération pour que les réflexes se modifient
.http://letemps.ch/Page/Uuid/ba41b658-2095-11e3-9c11-29388bb52e49|2#.Ujr82X8_LKE
Douleurs rebelles: un mécanisme élucidé
- Coupe d’un ganglion du nerf rachidien d’une souris. Les cellules nerveuses spécialisées dans la perception de la douleur apparaissent colorées en rouge grâce à l’emploi d’un marqueur fluorescent. (Cédric Laedermann)
Une étude suisse révèle un des processus
en cause dans les douleurs neuropathiques, un type de douleur fréquent
mais difficile à soulager
Sensations de brûlure intense,
picotements, coups de poignard, décharges électriques… voilà comment
les personnes qui souffrent de douleurs dites «neuropathiques»
décrivent leurs symptômes. Ces douleurs courantes dans la population
peuvent avoir de multiples causes. Mais elles demeurent mal comprises
et difficiles à soulager. Une étude réalisée par une équipe suisse et
publiée dans le Journal of Clinical Investigation (JCI)
vient d’identifier un des mécanismes à l’origine de ces douleurs chez
la souris. Au-delà de la connaissance fondamentale des processus
douloureux, ces résultats ouvrent la voie à de nouvelles approches
thérapeutiques.En Suisse, 20% de la population souffrent de douleurs chroniques, c’est-à-dire qui persistent au-delà de trois mois. Chez un tiers de ces personnes, les douleurs sont dites neuropathiques: elles résultent d’une lésion ou d’une maladie du système nerveux, qui provoque un dysfonctionnement de la perception de la douleur. Le cerveau reçoit alors régulièrement un signal d’alarme qui n’a pourtant pas lieu d’être.
Un grand nombre de pathologies ou de traumatismes entraîne des douleurs neuropathiques. Celles-ci surviennent notamment après des fractures ou amputations, lorsque des nerfs ont été sectionnés. Ou à l’issue d’interventions chirurgicales, qui peuvent causer des lésions nerveuses. Ces douleurs se produisent aussi chez des personnes souffrant d’une hernie discale, de sclérose en plaques, de diabète ou de zona. Une attaque cérébrale ou une chimiothérapie, enfin, peuvent les causer.
Les traitements actuels sont peu efficaces contre ce type de douleurs. Celles-ci ne répondent pas aux antalgiques classiques comme le paracétamol, et peu aux opiacés tels que la morphine. «Les médicaments les plus efficaces sont les antidépresseurs, car ils ont une action sur les voies de la douleur», explique Isabelle Décosterd, directrice du Centre d’antalgie du CHUV et de l’Université de Lausanne et coauteur de l’étude. Les différents traitements disponibles ne permettent d’atténuer les symptômes que chez moins de la moitié des patients. «Nous sommes assez désarmés face à ces douleurs.»
De nombreux laboratoires tentent d’élucider leurs mécanismes d’apparition, dans l’optique de développer de nouvelles thérapies. «On sait que deux phénomènes cohabitent dans les douleurs neuropathiques, dit Didier Bouhassira, neurologue au Centre d’évaluation et de traitement de la douleur à l’Hôpital Ambroise Paré, à Paris. D’une part, il y a une hyperexcitabilité des neurones chargés de percevoir la douleur, et d’autre part une sensibilisation de la moelle épinière et du cerveau, qui intègrent les messages nerveux.»
Le travail de recherche codirigé par Isabelle Décosterd et Hugues Abriel de l’Université de Berne, s’est penché spécifiquement sur le phénomène d’hyperexcitabilité des neurones. Tout est parti de l’étude de petits canaux présents dans la membrane des neurones sensoriels et perméables aux ions sodium, les canaux sodiques. Quand ils s’ouvrent pour laisser passer les ions, un courant électrique se propage dans le neurone, donnant lieu à un signal de douleur. La sensibilité à la douleur est liée au nombre de ces canaux à la surface des cellules nerveuses.
C’est ce que montre l’étude de certaines maladies rares: «Dans une pathologie génétique qui se caractérise par un dysfonctionnement de certains canaux à sodium, les patients ne ressentent aucune douleur. Une autre maladie, dans laquelle ces canaux sont hyperactifs, occasionne une hypersensibilité à la douleur», relate Isabelle Décosterd. D’où l’intérêt des chercheurs à comprendre pourquoi ces canaux sont plus abondants chez les personnes souffrant de douleurs neuropathiques.
Dans leur étude, menée chez des souris qui avaient subi des lésions nerveuses, les chercheurs suisses ont identifié une molécule, nommée «ubiquitine ligase Nedd4-2», qui détermine le nombre de canaux sodiques à la surface des neurones sensoriels. Ils ont montré que les souris génétiquement modifiées pour ne pas fabriquer cette molécule présentaient un nombre très important de canaux à sodium. Des enregistrements de l’activité électrique de leurs neurones ont aussi révélé qu’ils généraient plus de courants que ceux des s
«Nos résultats suggèrent que Nedd4-2 agit normalement comme un frein qui limite le nombre de canaux sodiques à la surface des neurones, et réduit donc leur sensibilité», précise Cédric Laedermann, dont le travail de thèse a abouti à cette publication. Les scientifiques ont ensuite découvert qu’il était possible de rétablir la quantité de Nedd4-2 chez les souris qui en manquaient grâce à une thérapie génique. Les rongeurs ont alors vu le nombre de canaux sodiques se réduire dans leurs neurones. Les manifestations douloureuses ont aussi été atténuées.
Les auteurs de l’étude se félicitent d’avoir élucidé un des mécanismes intimes des douleurs neuropathiques, mais ils restent prudents quant à la portée thérapeutique de leur découverte. «La thérapie génique, qui nécessite l’utilisation d’un vecteur viral pour insérer un gène dans l’organisme du patient, est déjà utilisée contre les douleurs chroniques sous forme d’essais, mais davantage de recherches sont nécessaires avant de l’envisager comme traitement de routine», estime Isabelle Décosterd.
«On pourrait aussi imaginer utiliser un traitement plus conventionnel, dans lequel un médicament agirait directement sur le mécanisme de Nedd4-2 qui dysfonctionne chez les patients», suggère Didier Bouhassira. Le neurologue fait remarquer que les mécanismes en jeu dans la douleur pourraient être différents chez les souris et les êtres humains. Mais aussi que la molécule Nedd4-2 pourrait n’être impliquée que dans un certain type de douleurs neuropathiques, celles-ci formant un groupe très hétérogène.
ouris «normales». Sans surprise, ces souris génétiquement modifiées étaient hypersensibles à la douleur.
http://letemps.ch/Page/Uuid/5592aa20-d787-11e2-9351-70a034f44d26/Douleurs_rebelles_un_m%C3%A9canisme_%C3%A9lucid%C3%A9#.UcCkydi0tuc
Traitement au cannabis : « Revivre normalement, sans douleurs et sans être stone »
Le Monde.fr |
• Mis à jour le
|
Par Camille Bordenet
